Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства социального развития Саратовской области от 22 октября 2010 г. N 1025 "Об утверждении временных порядков взаимодействия министерства социального развития Саратовской области, территориальных органов министерства и государственных учреждений социальной поддержки населения"
- Приложение N 4. Временный порядок взаимодействия министерства социального развития Саратовской области, территориальных органов министерства и государственных учреждений социальной поддержки населения при оказании услуг по ремонту (или замены) протезов, протезно-ортопедических изделий
- Приложение N 7. Журнал учета заявлений о возмещении расходов на ремонт изделий
Приложение N 7. Журнал учета заявлений о возмещении расходов на ремонт изделий
Приложение N 7
к Временному порядку взаимодействия министерства
социального развития Саратовской области, территориальных
органов министерства и государственных учреждений социальной
поддержки населения при оказании услуг по ремонту (или замены)
протезов, протезно-ортопедических изделий
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Журнал
учета заявлений о возмещении расходов на ремонт изделий
|
N п/п |
Дата приема заявления |
Ф.И.О. |
Адрес, контактный телефон |
Индивидуальная программа реабилитации N _____ от "__" ____ 20__ г. (заключение ЛПУ) |
Наименование изделия |
Дата и результат проведения медико-технической экспертизы |
Сумма расходов на проведение ремонта изделия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|