Приложение N 12. Решение об отказе в выплате компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет собственных средств технических(ого) средств(а) реабилитации

Приложение N 12

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений

социальной поддержки населения при оказании услуг по

ремонту (или замены) технических средств реабилитации

(кроме протезов, протезно-ортопедических изделий)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Бланк территориального

органа министерства

                               Решение

    об отказе в выплате компенсации расходов, связанных с проведением

     ремонта за счет собственных средств технических(ого) средств(а)

            реабилитации, N _______ от "__" _____________ 20__ г.

     Рассмотрев документы, представленные инвалидом (ветераном) _________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: __________________________________________________________

проживающим по адресу: __________________________________________________

контактный телефон инвалида (ветерана): _________________________________

для выплаты компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет

собственных    средств    технических(ого)     средств(а)    реабилитации

(далее - компенсация), которые он произвел на основании:

индивидуальной программы реабилитации инвалида N_____ дата выдачи ______,

выданной(ого) ___________________________________________________________

                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                           (наименование ТО)

заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости

ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации N _________

от "____" _________________ 20___ г., выносит решение об отказе в выплате

компенсации по следующим причинам: ______________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указывается основание отказа)

     В  течение  3  рабочих  дней после принятия соответствующего решения

направить  заявителю  (инвалиду,  ветерану)  письменное   уведомление   с

указанием мотивированных причин отказа.

Руководитель _____________________________________ "__" __________ 20_ г.

               (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.