Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача (продлении) разрешения на

строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

объектов капитального строительства на

территории муниципального образования город Балаково"

(с изменениями от 4 июля 2012 г.)

                            Форма заявления

                                Главе     администрации    муниципального

                                образования город Балаково ______________

                                 _________________________________________

                                От ______________________________________

     Застройщик _________________________________________________________

                      (наименование юридического лица, объединения

_________________________________________________________________________

  юридических лиц без права образования юридического лица, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

         отчество физического лица, почтовый адрес, телефон, факс)

_________________________________________________________________________

                              Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке ____________________________________________________

                                  (адрес земельного участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

_________________________________________________________________________

          (правоустанавливающие документы на земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Градостроительный план земельного участка _______________________

_________________________________________________________________________

     3. Материалы, содержащиеся в проектной документации:

     а) пояснительная записка ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии  с  градостроительным   планом    земельного    участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия ______________________________________

_________________________________________________________________________

     в) схема     планировочной     организации    земельного    участка,

подтверждающая расположение линейного объекта в пределах  красных  линий,

утвержденных в  составе   документации      по   планировке    территории

применительно к линейным объектам _______________________________________

_________________________________________________________________________

     г) схемы, отображающие архитектурные решения _______________________

_________________________________________________________________________

     д) сведения об инженерном   оборудовании,   сводный    план    сетей

инженерно-технического обеспечения   с  обозначением   мест   подключения

проектируемого      объекта    капитального    строительства    к   сетям

инженерно-технического обеспечения ______________________________________

_________________________________________________________________________

     е) проект     организации   строительства    объекта    капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ж) проект организации работ  по  сносу   или   демонтажу    объектов

капитального строительства, их частей ___________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Положительное заключение государственной   экспертизы   проектной

документации   (в   случаях,   установленных  Градостроительным  кодексом

Российской Федерации) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (заключение от "___" __________ г. N ____, наименование органа)

     5. Разрешение на отклонение от предельных  параметров   разрешенного

строительства, реконструкции (в случаях, если  было  предоставлено  такое

разрешение) _____________________________________________________________

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Также сообщаю:

     1. Заключение   государственной  экологической  экспертизы  (при  ее

наличии или при установленной законом обязанности ее проведения) ________

_________________________________________________________________________

(заключение от "_____" ___________ г. N _______, наименование органа)

     2. Авторский надзор (при его наличии) будет осуществляться _________

_________________________________________________________________________

в соответствии с договором от "_____" ____________ г. N ________.

     3. Сметная стоимость по утвержденной  проектно-сметной  документации

(для     объектов,    финансирование     строительства,    реконструкции,

капитального ремонта которых будет осуществляться полностью или  частично

за счет бюджетных средств) _____________________________________________.

     4. Основные показатели объекта: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Обязуюсь обо всех изменениях в проекте и   настоящем    заявлении

сообщать в ______________________________________________________________

               (администрация муниципального образования город Балаково

_________________________________________________________________________

                        управление архитектуры)

                               Застройщик _______________________________

                               __________________________________________

                               "____" _____________________ __________ г.