Приложение N 2. Расписка о принятии документов

Приложение N 2

к административному регламенту администрации

муниципального образования город Балаково по

предоставлению муниципальной услуги

"Принятие документов, а также выдача

решений о переводе или об отказе в переводе

жилого помещения в нежилое или нежилого

помещения в жилое помещение"

(с изменениями от 29 июня 2012 г.)

                  Расписка о принятии документов

    Управление архитектуры администрации муниципального образования

                          город Балаково

                             Расписка

     Настоящим подтверждается, что "___" _______________ 20_ г.

_________________________________________________________________________

     (полностью фамилия, имя, отчество собственника помещения или

_________________________________________________________________________

                        уполномоченного им лица)

для перевода жилого помещения в нежилое помещение или нежилого  помещения

в  жилое  помещение на территории города Балаково по адресу: Балаково,

ул. _____________________, д. __________, кв. ______

представил следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экз.			Количество листов
		подлин.	нотар. заверен. копия	ксерокопия	подлин.	нотар. заверен, копия	ксерокопия

Заявитель __________________________________________ ____________________

                    (фамилия, имя, отчество)             (подпись)

Документы принял:

_______________________________________________________ _________________

 (должность, ф.и.о. специалиста, принявшего документы)      (подпись)

Телефон для справок: 62-39-67, 33-13-72