Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту "Выдача

разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

на территории муниципального образования

город Балаково"

(с изменениями от 4 июля 2012 г.)

                           Форма заявления

                                               Главе администрации

                                               муниципального образования

                                               город Балаково ___________

                                               От _______________________

                              Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке ____________________________________________________

                               (адрес земельного участка)

_________________________________________________________________________

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей

закреплено ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (правоустанавливающие документы на земельный участок)

2. Градостроительный план земельного участка ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Разрешение на строительство

  /---------------------------------------\

N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

  \---------------------------------------/

от ______________________________________________________________________

4. Акт приемки объекта капитального строительства

N ________ от ___________________________________________________________

5. Документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструируемого,

отремонтированного объекта   капитального    строительства    требованиям

технических   регламентов   и    подписанный    лицом,     осуществляющим

строительство: Справка "____" ____________ 20___ г. _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить название и номер закона, СниПа, ГОСТа и т.д.)

6. Документ,    подтверждающий    соответствие   параметров построенного,

реконструированного,      отремонтированного      объекта    капитального

строительства    проектной    документации,    в    том числе требованиям

энергетической эффективности и  требованиям     оснащенности     объектов

капитального строительства приборами учета  используемых   энергетических

ресурсов, и подписанный лицом,   осуществляющим   строительство   (лицом,

осуществляющим строительство, и застройщиком или  заказчиком   в   случае

осуществления строительства, реконструкции,   капитального   ремонта   на

основании договора),

Справка "____" ___________ 20___ г. _____________________________________

7. Документы,       подтверждающие      соответствие        построенного,

реконструируемого, отремонтированного  объекта капитального строительства

техническим условиям и    подписанные     представителями    организаций,

осуществляющих    эксплуатацию   сетей инженерно-технического обеспечения

(при их наличии) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечислить справки, подписанные представителями организаций,

_________________________________________________________________________

 осуществляющих  эксплуатацию  сетей  инженерно-технического обеспечения)

8. Схема, отображающая расположение   построенного,    реконструируемого,

отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей

инженерно-технического обеспечения в   границах   земельного    участка и

планировочную организацию  земельного   участка   и  подписанная   лицом,

осуществляющим строительство (лицом,    осуществляющим    строительство и

застройщиком или заказчиком в  случае    осуществления     строительства,

реконструкции, капитального ремонта на основании договора):

"____" _____________ 20___ г. сдачи исполнительной топографической съемки

М 1:500 в управление архитектуры.

9. Заключение органа государственного строительного    надзора,    органа

государственного пожарного надзора (в   случае,    если     предусмотрено

осуществление государственного строительного надзора,    государственного

пожарного надзора) о соответствии     построенного,    реконструируемого,

отремонтированного объекта  капитального     строительства    требованиям

технических регламентов и проектной документации:

а) заключение  органа     государственного      строительного     надзора

"_______" _________________ 20_____ г.

10. Иные документы, необходимые для получения разрешения на  ввод объекта

в эксплуатацию, в целях получения в полном объеме   сведений, необходимых

для постановки объекта капитального    строительства  на  государственный

учет ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                    Застройщик __________________________

                                    _____________________________________

                                    "_____" ___________________ ______ г.