Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников муниципальной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на территории муниципального образования город Балаково на 2011-2015 г."

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Признание молодых семей

участниками подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы

"Жилище" на 2011-2015 годы"

(с изменениями от 29 июня 2012 г.)

                                       Главе администрации муниципального

                                       образования город Балаково

                                       от _______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                       _________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                             Заявление

     Прошу включить в состав  участников муниципальной целевой  программы

"Обеспечение жильем  молодых  семей    на    территории    муниципального

образования город Балаково на 2011-2015 гг." молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный __________________________

________________________________________ "____" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный __________________________

________________________________________ "____" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

     1. ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _______

_________________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный __________________________

________________________________________ "____" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _______

_________________________________________________________________________

               (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный __________________________

________________________________________ "____" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями участия в Программе ознакомлен (ознакомлены) и  обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

     1) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)    (дата)

     2) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)    (дата)

     3) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)    (дата)

     4) ______________________________________ ____________ ____________.

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) ________________________________________________________________.

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню  документы  приняты

"___" _______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                     (должность лица, принявшего заявление)

____________________________              _______________________________

       (подпись, дата)                        (расшифровка подписи)