Приложение 1. Заявление о выделении земельного участка

Приложение 1

к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                       Балаковского муниципального района

                                       от _______________________________

                                       паспорт __________________________

                                       выдан ____________________________

                                       Адрес регистрации:

                                       __________________________________

                                       Телефон __________________________

                               Заявление

     Прошу Вас в соответствии  со ст. 34 Земельного кодекса  РФ  выделить

земельный участок по адресу: _______________________ площадью _____ кв.м,

для размещения __________________ (без права капитального строительства),

с последующим предоставлением __________________________________________.

     Приложение:

Наименование документов

"____" _________________ ________ г.      _______________________________

                                                      (подпись)