Приложение 1. Заявление о выделении земельного участка

Приложение 1

к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                       Балаковского муниципального района

                              от ________________________________________

                                          (Ф.И.О., паспортные данные,

                                        наименование организации)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Дата рождения _____________________________

                              Адрес регистрации: ________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              контактный телефон ________________________

                              Заявление

     Прошу выделить земельный участок, расположенный по адресу: _________

 _______________________________________________________________________,

площадью __________ га, для _____________________________________________

с последующим оформлением права ________________________________________.

     Приложение:

Наименование документов

"____" _______________ __________ г.    _________________________________

                                                    (подпись)