Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение N 1

к Административному регламенту

                             Главе Коминтерновской сельской администрации

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             Домашний адрес: ____________________________

                             Телефон: ___________________________________

                              Заявление

     В соответствии с решением Коминтерновского сельского Совета от _____

N ____ "О порядке установления, выплаты и перерасчета ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии   депутатам    Коминтерновского    сельского    Совета,

осуществлявшим свои полномочия на постоянной основе и  лицам,  замещавшим

должности  муниципальной   службы    в   Коминтерновском    муниципальном

образовании Энгельсского муниципального   района   Саратовской   области"

прошу установить мне   ежемесячную   доплату   к   назначенной   трудовой

пенсии __________________________________________________________________

                                   (вид пенсии)

     При замещении муниципальной или государственной  должности вновь или

при назначении мне пенсии за выслугу   лет,   ежемесячного   пожизненного

содержания или  дополнительного  пожизненного  материального  обеспечения

обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом  в Коминтерновскую  сельскую

администрацию.

_______________________ 200 ___ г.     __________________________________

                                             (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано _________________________________________

                                                    (дата)

     М.П.

_________________________________________________________________________

      (должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы,

_________________________________________________________________________

                ответственного за регистрацию заявления)