Приложение 6. Подписной лист "Выборы Главы муниципального образования" при выдвижении кандидата на должность главы муниципального образования избирательным объединением

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 июня 2012 г. N 93-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Закону Саратовской области
"О выборах в органы местного самоуправления
Саратовской области"
(с изменениями от 31 октября 2006 г., 26 ноября 2010 г., 28 декабря 2011 г.,
28 июня 2012 г.)

                            Подписной лист

     Выборы депутатов ___________________________________________________

                       (наименование главы муниципального образования в

                      соответствии с уставом муниципального образования)*

                      "___" _______________ ____ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                        (самовыдвижение или выдвижение от

                                         избирательного   объединения

                                         с  указанием  наименования

                                         избирательного объединения)

кандидата на должность главы ____________________________________________

                               (наименование муниципального образования в

                       соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина ____________, ________________________,родившегося __________,

          (гражданство) (фамилия, имя, отчество)          (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

           (место  работы,  занимаемая  должность или род занятий;  если

           кандидат  является депутатом  и осуществляет  свои  полномочия

           на    непостоянной  основе, - сведения  об  этом с   указанием

           наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                                (фамилия,  имя, отчество,  дата рождения,

            адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа,

             заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

                наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

                       осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В   случае    наличия   у   кандидата,   данные которого

указываются в подписном листе, неснятой  и   непогашенной    судимости  в

подписном лице после отчества кандидата указываются сведения о  судимости

кандидата. Если кандидат, сведения о котором   содержатся   в   подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с  пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в данной политической партии   либо   данном   общественном

объединении, сведения об этом указываются в    подписном    листе   после

сведений о месте жительства кандидата или после сведений   о    судимости

кандидата.

_____________________________

     * Текст подстрочников, а также примечание и сноска   в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.