Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о порядке назначения,

перерасчета и выплаты пенсии за выслугу

лет государственных гражданских служащих

Саратовской области

                                Руководителю органа исполнительной власти

                                   Саратовской области в сфере социальной

                                                         защиты населения

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                замещавшего должность ___________________

                                Дата рождения ___________________________

                                Документ, удостоверяющий личность _______

                                Серия ________________ N ________________

                                Кем и когда выдан _______________________

                                _________________________________________

                                Домашний адрес __________________________

                                _________________________________________

                                 (место регистрации по месту жительства)

                                Телефон _________________________________

                             Заявление

     В соответствии с Законом  Саратовской   области "О   государственной

гражданской службе Саратовской области" прошу назначить пенсию за выслугу

лет государственных гражданских служащих области.

     Трудовую пенсию получаю ____________________________________________

                                             (вид пенсии)

в ______________________________________________________________________.

        (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С обстоятельствами,  влекущими   прекращение,    приостановление   и

возобновление выплаты пенсии за выслугу лет  государственных  гражданских

служащих области, сроками прекращения,  приостановления  и  возобновления

выплаты пенсии за выслугу лет, а также порядком выплаты пенсии за выслугу

лет при перемене места жительства ознакомлен.

     Обязуюсь сообщить в орган исполнительной  власти   области в   сфере

социальной защиты населения либо в орган социальной   защиты   населения,

осуществляющий выплату пенсии   за   выслугу лет, в течение 5 календарных

дней о наступлении следующих обстоятельств: о   замещении государственной

должности  Российской    Федерации, государственной должности    субъекта

Российской Федерации,   замещаемой   на   постоянной   основе,  должности

государственной гражданской службы, муниципальной  должности,  замещаемой

на постоянной основе, или должности  муниципальной службы;  о  назначении

выплат,    предусмотренных   частью   11   статьи 8   Закона  области  "О

государственной гражданской службе Саратовской  области",  при  получении

которых исключено одновременное получение   пенсии  за  выслугу   лет;  о

лишении знака отличия "За  безупречную службу"; о   прекращении   выплаты

трудовой пенсии; о перемене места жительства.

"__" ________________ 20___ г.               ____________________________

                                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" ______________ 20 __ г.

                                  (дата регистрации)

М.П.

_________________________________________________________________________

   (подпись, фамилия, инициалы, должность работника кадровой службы,

                    зарегистрировавшего заявление)

-----------------------------Линия отреза--------------------------------

                               Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о назначении пенсии за выслугу лет государственных  гражданских  служащих

Саратовской области приняты "_" _______ 20__ года. Недостающие документы:

следует представить в срок до ______________ 20_ года.

_________________________________________________________________________

        (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

                           (подпись специалиста)

Контактный телефон: _________________