Приложение 5. Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 24 апреля 2013 г. N 435

                                Сведения

   о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению

            для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

              N __________ от "____" ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование медицинской организации для проведения ЭКО)

Шифр пациента ____________ Дата рождения ____________ Возраст ___________

Период проведения ЭКО ___________________________________________________

Результат проведенного лечения __________________________________________

______________________________________           ________________________

(руководитель медицинской организации)    М.П.            (Ф.И.О.)

<< Приложение 4. Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
	Содержание Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 24 апреля 2013 г. N 435 "О Комиссии министерства здравоохранения...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.