Приложение N 6. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к Регламенту

___________________________

  (место составления акта)

"____" ___________ 20___ г.

  (дата составления акта)

___________________________

  (время составления акта)

                                  Акт

       проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

                            N ____________

                 "____" ______________ 20___ г. по адресу:

                  _______________________________________

                        (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (реквизиты приказа о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

__________________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

   в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

     (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа государственного контроля (надзора))

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

     Дата  и номер  решения  прокурора (его заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

              малого или среднего предпринимательства)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

          в случае привлечения к участию к проверке экспертов,

       экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

           (в случае, если имеются), должности экспертов и/или

                  наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

       представителя юридического лица, уполномоченного представителя

      индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                      мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся в уведомлении  о начале

осуществления   отдельных    видов    предпринимательской   деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний  (с указанием реквизитов выданных

предписаний): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись  в Журнал учета  проверок юридического лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля  (надзора)

(заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________   ___________________________________________

   (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                            представителя)

     Журнал    учета   проверок   юридического   лица,    индивидуального

предпринимателя,  проводимых    органами    государственного    (надзора)

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________   ___________________________________________

   (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                            представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со   всеми   приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _____________ 20___ г.                     ________________________

                                                         (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                  должностного лица(лиц),

                                                  проводившего проверку)