Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе социальных проектов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению о конкурсе
социальных проектов

                        Форма заявки

                          Заявка

          на участие в конкурсе социальных проектов

_________________________________________________________________________

          (полное наименование социально ориентированной

                   некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

                  (название социального проекта)

             Социальный проект по номинации (направлению)

                        (отметить знаком "Х")

	Охрана окружающей среды и защита животных
	Оказание помощи беженцам и вынужденным переселенцам, проведение мероприятий, способствующих гармонизации межнациональных отношений
	Благотворительная деятельность, а также деятельность в области содействия благотворительности и добровольчеству
	Деятельность в области профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни
	Социальная поддержка и защита граждан
	Деятельность в области культуры, искусства, образования, просвещения, физической культуры и спорта
	Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам и некоммерческим организациям, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина
	Охрана и содержание объектов и территорий местного значения, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, мест захоронений
	Деятельность в области науки, здравоохранения, улучшения морально-психологического состояния граждан и содействие духовному развитию личности

Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации

_________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________

ИНН организации

КПП организации

Номер расчетного счета

Наименование банка

БИК

Номер корреспондентского счета

Адрес (место нахождения)

Телефон организации _____________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Сайт в сети Интернет  ___________________________________________________

Адрес электронной почты  ________________________________________________

Руководитель организации  _______________________________________________

                                         (Ф.И.О. и должность)

Контактный телефон ______________________________________________________

Руководитель проекта ____________________________________________________

                                         (Ф.И.О. и должность)

Контактный телефон  _____________________________________________________

Срок реализации проекта  ________________________________________________

Дата начала проекта   ___________________________________________________

Дата окончания проекта  _________________________________________________

Смета расходов на проект (общая сумма) __________________________________

Запрашиваемая сумма  ____________________________________________________

Получала ли организация целевые средства за последние  два  года и,  если

да, то от кого?

_________________________________________________________________________

Подтверждаем достоверность представленной информации:

Подпись руководителя организации _______________________________

Подпись руководителя проекта  _______________________________

Дата ______________________    МП

Заполняется работником Комитета
Дата получения Заявки	Регистрационный номер