Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной специальной стипендии как призеру (победителю) соревнований

Информация об изменениях:

Приложение N 2 изменено с 16 октября 2017 г. - Приказ министерства социального развития Саратовской области от 11 октября 2017 г. N 1056

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выплате

ежемесячных специальных стипендий отдельным

категориям спортсменов-инвалидов
(с изменениями от 6 апреля 2015 г.,
5 апреля 2016 г., 11 октября 2017 г.)

                              Руководителю органа  исполнительной  власти

                              области в сфере социальной защиты населения

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество заявителя)

                              ___________________________________________

                              Дата рождения  ____________________________

                              Документ, удостоверяющий личность _________

                              Серия ____________ N ______________________

                              Кем и когда выдан _________________________

                              ___________________________________________

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                                 (место регистрации по месту жительства)

                              Телефон: __________________________________

                                Заявление

     В соответствии с частью 5 статьи 6 Закона Саратовской   области   "О

физической культуре и спорте" прошу назначить ___________________________

_________________________________________________________________________

                                (кому)

ежемесячную специальную стипендию в связи с тем, что ____________________

_________________________________________________________________________

                                (кто)

являюсь(является) призером (победителем) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать занятое место, наименование соревнований, год,

                 когда эти соревнования проводились)

     Прошу перечислять назначенную ______________________________________

                                                 (кому)

ежемесячную специальную стипендию в кредитную организацию: ______________

_________________________________________________________________________

            (наименование и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

на счет N _______________________________________________________________

     Я предупрежден(а)  об  ответственности  за  достоверность  сведений,

указанных мною в заявлении.

"___" _____________ 20___ года                        ___________________

                                                      (подпись заявителя)

*Заявление заполнено и подписано представителем заявителя _______