Приложение N 23. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам, взятым малыми формами хозяйствования

Приложение N 23
к приказу министерства сельского хозяйства
Саратовской области
от 2 апреля 2014 г. N 17-пр

                                       В министерство сельского хозяйства

                                       Саратовской области

                                 Заявление

       о предоставлении субсидии на возмещение части процентной ставки

           по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам,

                     взятым малыми формами хозяйствования

     Прошу предоставить _________________________________________________

                               (наименование заявителя (заемщика)

средства на возмещение процентной ставки  по кредиту (займу), полученному

в ____________________________________________, в сумме ______________ на

      (наименование кредитной организации)

____________________________________ в соответствии с кредитным договором

    (целевое назначение кредита)

(договором займа) N ____________ от ____________ года.

     Срок погашения ____________ года.

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                          (полное наименование заявителя (заёмщика))

не находится в стадии ликвидации (в отношении нее  (него)  не  возбуждено

арбитражным судом дело о признании банкротом и об  открытии   конкурсного

производства)*.

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                        (полное наименование заявителя (заёмщика))

поставлен на учет в налоговом органе на территории Саратовской области.

     Даю свое согласие на обработку     и    передачу   указанных    моих

персональных данных запрашиваемой стороне

(органам государственной власти, местного самоуправления и их должностным

лицам, иным лицам, имеющим право на получение указанных сведений).

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Реквизиты:

     р/с _________________________________

     БИК _________________________________

     к/с _________________________________

     в ___________________________________

     ИНН _________________________________

     КПП _________________________________

     OKATO _______________________________

     Почтовый адрес (с указанием индекса):

     Контактный телефон: _______________

Заявитель (заемщик)    _________________ /___________________________/

                             дата                   (Ф.И.О.)

_____________________________

     * Кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство.