Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплате на оплату коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих и работающих в сельской местности и рабочих поселках Краснопартизанского муниципального района Саратовской области

Приложение 1
к Положению о ежемесячной денежной выплате на оплату

коммунальных услуг отдельным категориям граждан,

проживающих и работающих в сельской местности и рабочих

поселках Краснопартизанского муниципального района

Саратовской области

                                  Главе администрации Краснопартизанского

                                  муниципального   района    Бодрову Ю.Л.

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                  Проживающего(й) по адресу _____________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  паспорт: серия _____ N ________________

                                  _______________________________________

                                  выдан _________________________________

                                  номер контактного телефона ____________

                              Заявление

     1. Прошу     Вас,  в  соответствии     с решением Собрания депутатов

Краснопартизанского    муниципального    района   Саратовской  области от

____ ________________ 20_____ г. N _____ "О ежемесячной  денежной выплате

на оплату коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих  и

работающих в сельской местности и рабочих  поселках   Краснопартизанского

муниципального   района" назначить   мне ежемесячную денежную выплату   и

перечислять ее на мой банковский счет, банковскую карту:

________________________________________________________________________.

     2. Предоставленные мною документы и копии документов:

     - справка о составе семьи;

     - паспорт (ксерокопия);

     - об основании пользования жилым помещением (ксерокопия);

     - диплом (ксерокопия);

     - трудовая книжка (ксерокопия);

     - пенсионное удостоверение (ксерокопия);

     - справка из органа УСПН о неполучении льгот по другим основаниям;

     - выписка   из   решения    органа    местного   самоуправления   об

установлении   опеки    или   попечительства   для  граждан,   признанных

недееспособными ____ шт.;

     - счет за газ (для определения отапливаемой площади);

     - сберегательная книжка или банковская карта (ксерокопия).

     3. Предупрежден(а)    об    ответственности      за    достоверность

предоставленных сведений и предъявленных    документов,   о необходимости

своевременного    информирования  об   изменениях  предоставленных  ранее

сведений.

Согласен (согласна) на проверку предоставленной информации.

____________________ /_____________________/ ________________ 20_____ года

 (подпись заявителя)           (ФИО)                 (дата)