Приложение 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 2
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением администрации
Вольского муниципального района
Саратовской области
от 24 декабря 2013 г. N 2783

В администрацию Вольского муниципального

(наименование органа местного самоуправления

района муниципального образования)

                                Заявление

    о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

  (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

   помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

    либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять

                            их интересы)

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица указываются: фамилия, имя,   отчество    представителя,    реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

   Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия,   имя,   отчество

лица, уполномоченного представлять  интересы    юридического    лица,   с

указанием реквизитов документа,   удостоверяющего   эти   правомочия    и

прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить перевести из жилого (нежилого)   помещения    в   нежилое

(жилое) (ненужное зачеркнуть)

помещение в целях использования (вид использования помещения)

при условии проведения в установленном   порядке    ремонтно-строительных

работ согласно проекту (проектной документации) переустройства  и   (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ____________ 20_ г.

по "___" _____________ 20__ г.

Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы  в   соответствии    с

проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к   месту

проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц  органа   местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им  органа

для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки   и   с

соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

(указываются вид и реквизиты    правоустанавливающего    документа     на

 переустраиваемое и (или) перепланируемое _____________ на ______ листах;

жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2) ______________________________________________________________________

проект (проектная документация) переустройства   и (или)   перепланировки

жилого помещения на ______ листах;

3) ______________________________________________________________________

технический паспорт переустраиваемого и (или)   перепланируемого   жилого

помещения на ______ листах;

4) ______________________________________________________________________

заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и  культуры о

допустимости проведения переустройства и (или)    перепланировки   жилого

помещения

(представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в  котором

оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры)  на

____________ листах;

5) _________________________ иные документы: ____

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" __________ 20__ г. ________________ _______________________________

                      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" __________ 20__ г. ________________ _______________________________

                      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" __________ 20__ г. ________________ _______________________________

                      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

Документы представлены на приеме "___" ______________ 20__ г.

Выдана расписка в получении документов "___" _______________ 20__ г.

N _____________________________

Расписку получил "___" ______________ 20__ г. ___________________________

Руководитель аппарата

О.Н.Сазанова