Приложение N 170. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на уплату страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Информация об изменениях:

Приказом министерства сельского хозяйства Саратовской области от 17 сентября 2013 г. N 241-пр настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня подписания названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 170
к приказу министерства сельского
хозяйства Саратовской области
от 22 февраля 2013 г. N 40-пр
(с изменениями от 29 августа, 17 сентября 2013 г.)

                               Заместителю Председателя

                               Правительства области - министру сельского

                               хозяйства области А.А.Соловьеву

                               Заявление

                        о предоставлении субсидий

          на возмещение части затрат на уплату страховой премии

  по договору сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

     Прошу предоставить _________________________________________________

                            (полное наименование страховой организации)

средства на возмещение части затрат _____________________________________

                                        (наименование страхователя)

на уплату страховой премии по договору сельскохозяйственного  страхования

в  области  растениеводства  N _________ от ______________ года  в  сумме

______________ рублей из федерального бюджета, в сумме __________________

рублей из  областного  бюджета  и направить  их  по следующим  банковским

реквизитам:

Получатель
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
ОКАТО

Адрес Страховщика: _____________________________________________________,

                             (индекс, город, улица и т. д.)

Директор (филиала, ТОП) _________________________________________________

Контактные телефоны _____________________________________________________

Данные Страхователя:

Руководитель:

Юридический адрес: ______________________________________________________

                    (индекс, район, город, село