Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Энгельсского муниципального района
Саратовской области
от 22 ноября 2013 г. N 6792

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
комитетом по земельным ресурсам администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной
услуги "Выбор земельных участков для строительства
и предварительное согласование места размещения
объекта на земельных участках, распоряжение
которыми отнесено к полномочиям администрации
Энгельсского муниципального района"

                                         Главе администрации Энгельсского

                                         муниципального района __________

                                         ________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество/

                                         ________________________________

                                               наименование заявителя)

                                         ________________________________

                                               (адрес/местонахождение)

                              Заявление

     Прошу   провести   работы   по    выбору   земельного    участка   и

предварительному  согласованию  места  размещения  объекта  на  земельном

участке площадью ________________________________________________________

                    (обоснование примерного размера земельного участка)

с местоположением: ______________________________________________________

                  (предполагаемое место размещения объекта строительства)

для строительства/реконструкции _________________________________________

_________________________________________________________________________

               (назначение и характеристика объекта строительства)

в _______________________________________________________________________

      (указывается испрашиваемое право на земельный участок: аренда

_________________________________________________________________________

      (с указанием срока), безвозмездное срочное или постоянное

                         (бессрочное) пользование)

     Прошу изготовить, утвердить и выдать  схему расположения  земельного

участка  на кадастровом   плане  или  кадастровой  карте  соответствующей

территории.

___________________________________     _________________________________

  (дата, подпись/подпись и печать)            (расшифровка подписи)

     Реквизиты      документа,    удостоверяющего    личность/данные    о

государственной    регистрации   юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________