Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Энгельсского муниципального района
Саратовской области
от 22 ноября 2013 г. N 6793

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по земельным ресурсам,
комитетом по управлению имуществом администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для строительства
без предварительного согласования мест размещения объекта"

                                       Главе администрации

                                       Энгельсского муниципального района

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (Фамилия имя отчество)

                                       __________________________________

                                            (адрес постоянного или

                                          преимущественного проживания)

                              Заявление

     Прошу предоставить земельный участок площадью _______ кв. метров,  с

местоположением: ________________________________________________________

в аренду для ___________________________________________________________,

                     (цель использования земельного участка)

     Прошу изготовить, утвердить и выдать  схему  расположения земельного

участка  на  кадастровом  плане  или  кадастровой  карте  соответствующей

территории.

     Приложение: документы на ______ л.

____________________________________     ________________________________

  (дата, подпись/подпись и печать)             (расшифровка подписи)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    доверенности,  реквизиты   документа,   удостоверяющего

личность (для представителя заявителя) __________________________________

_______________________________________________________________________".