Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду (собственность (за плату или бесплатно), безвозмездное срочное пользование)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по земельным ресурсам
и комитетом по управлению имуществом администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для целей,
не связанных со строительством"

                 Главе администрации Энгельсского

                      муниципального района

_____________________________________

_____________________________________

    (ФИО/наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (адрес/местонахождение)

                                    _____________________________________

                                      (тел., e-mail, по которым возможно

                                          уведомление о результатах

                                     предоставления муниципальной услуги)

                               Заявление

     Прошу предоставить земельный участок для ___________________________

_________________________________________________________________________

           указание цели использования земельного участка

в _______________________________________________________________________

    указание испрашиваемого права на земельный участок (собственность

          (за плату или бесплатно), аренда (с указанием срока),

                 безвозмездное срочное пользование)

площадью ________________________________________________________________

              (указание предполагаемого размера земельного участка)

с местоположением: ______________________________________________________

     Прошу изготовить, утвердить и  выдать схему расположения  земельного

участка  на  кадастровом  плане  или  кадастровой  карте  соответствующей

территории.

     С площадью территории ____________ кв.м, закрепляемой для санитарной

очистки и благоустройства в соответствии  с муниципальным правовым  актом

органов местного самоуправления, действующим на территории ______________

__________________________________________________,  в границах  которого

            наименование поселения

расположен земельный участок, согласен.

_____________________________________   _________________________________

   (дата, подпись/подпись и печать)           (расшифровка подписи)

     Реквизиты     документа,    удостоверяющего   личность   (полномочия

представителя)  заявителя/данные  о государственной регистрации заявителя

 - юридического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________

_________________________________________________________________________

Приложение: на ________ листах.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное* (знаком V)
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

____________________________ / __________________________________________

(ФИО/наименование заявителя)  (подпись заявителя/представителя заявителя)

_____________________________

     * Заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ".