Приложение 3. Заявление о предоставлении права аренды на земельный участок

Приложение 3
к административному регламенту

                                       Главе администрации

                                       Балаковского муниципального района

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                       выдан ____________________________

                                       телефон __________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить право аренды на земельный участок,  расположенный

по адресу: ______________________________________________________________

______________________________________ сроком на _______ площадью _______

под ____________________________________________________________________.

               (разрешенное использование земельного участка)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

"_____" __________ г.        _________________

                                 (подпись)