Приложение 1. Заявление о выделении земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

                    Главе администрации

                    Балаковского муниципального района

                    от __________________________________________________

                    (Ф.И.О., паспортные данные, наименование организации)

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    Дата рождения _______________________________________

                    Адрес регистрации: __________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    контактный телефон __________________________________

                            Заявление

     Прошу выделить земельный участок, расположенный по адресу: _________

_________________________________________________________________________

________________________________________________, площадью __________ га,

для _______________________________________________________ с последующим

оформлением права ______________________________________________________.

     Приложение:

"___" _______________ г.      ________________

                                  (подпись)