Приложение 1. Заявление об установлении нумерации дома

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Установление нумерации
домов на территории муниципального
образования город Энгельс Энгельсского
муниципального района Саратовской области"

                Главе администрации

                Энгельсского муниципального района

                от ______________________________________________________

                _________________________________________________________

                (ФИО заявителя полностью/полное наименование организации)

                проживающего(ей)/расположенного по адресу: ______________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                тел. ____________________________________________________

                                   Заявление

                         об установлении нумерации дома

     Прошу установить номер _____________________________________________

________________________________________________________________________,

          наименование объекта нумерации (здания, жилого дома)

________________________________________________________________________,

                  местоположение объекта нумерации

расположенного на земельном участке с кадастровым номером: ______________

_________________________________________________________________________

случай         установления     нумерации,    предусмотренный пунктом 1.2

административного регламента

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.    ________________

                                     подпись