Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления министерством
социального развития Саратовской области государственной услуги
по назначению гражданам, имеющим звание "Почетный гражданин
Саратовской области", компенсации расходов по оплате путевки в
санаторий (профилакторий, дом отдыха или пансионат),
находящийся на территории области
Министру социального развития Саратовской
области ____________________________________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Дата рождения ______________________________
Паспорт: серия __________ номер ____________
Выдан ______________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу _________________
____________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
телефон ____________________________________
Заявление
Прошу назначить мне компенсацию в соответствии с пунктом 8 статьи 10
Закона Саратовской области от 28 июля 1997 года N 51-ЗСО "О Почётном
гражданине Саратовской области". Предоставляю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
Количество |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
В случае изменения обстоятельств, влияющих на выплату компенсаций,
обязуюсь сообщить в Министерство в 5-дневный срок.
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных
данных при их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Компенсацию прошу перечислять на сберегательную книжку _____________
Дата ________________________ Подпись заявителя _______________________
Документы ___________ принял. Регистрационный N _______________________
Дата ________________________ Специалист ______________________________
(фамилия, подпись)
-------------------------------------------------------------------------
Расписка
Документы ___________ принял. Регистрационный N _______________________
Дата ________________________ Специалист ______________________________
(фамилия, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.