Приложение 1. Подписной лист при самовыдвижении кандидата в депутаты Саратовской областной Думы

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 25 апреля 2014 г. N 45-ЗСО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Саратовской области
"О выборах депутатов Саратовской областной Думы"
(с изменениями от 28 октября 2011 г., 31 мая 2012 г., 25 апреля 2014 г.)

                           Подписной лист

     Выборы депутатов ___________________________________________________

                      (наименование законодательного (представительного)

                             органа государственной власти субъекта

                                     Российской Федерации)*

                         "__" _______________ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение   кандидата   в

депутаты по _____________________________________________________________

                  (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                     (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                 (место работы, занимаемая должность или род занятий;

_________________________________________________________________________

            если кандидат является депутатом и осуществляет свои

_________________________________________________________________________

          полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

________________________________________________________________________,

     указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________.

         иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа,

_________________________________________________________________________

      заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

_________________________________________________________________________

       наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

_________________________________________________________________________

          осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                         Специальный избирательный счет N _______________

     Примечание. Если у   кандидата,   данные   которого    указываются в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в  подписном  листе после

отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся  в   подписном листе, в заявлении

о   согласии   баллотироваться  в  соответствии    с  пунктом 2 статьи 33

Федерального    закона    "Об   основных  гарантиях  избирательных   прав

и права на участие в референдуме граждан Российской   Федерации"   указал

свою принадлежность к политической партии  либо    иному    общественному

объединению и свой статус в данной  политической   партии   либо   данном

общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном  листе

после сведений о месте жительства кандидата   или   после   сведений    о

судимости кандидата

_____________________________

     * Текст подстрочников, а также примечание и  сноска в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.