Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии (в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача лицензии на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома цветных
и черных металлов в Саратовской области"

                    Заявление о переоформлении лицензии

   (в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования,

          изменения его наименования, адреса места нахождения,

     а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии

    и отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа,

                      удостоверяющего его личность)

     Прошу переоформить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе

          фирменное наименование организационно-правовая форма -

    для юридического лица; фамилия, имя, отчество, данные документа,

     удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя)

лицензию ________________________________________________________________

                         (лицензируемый вид деятельности)

в связи _________________________________________________________________

Место      нахождения   юридического   лица   (адрес   места   жительства

индивидуального предпринимателя) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный  номер записи  о государственной

регистрации _____________________________________________________________

                       (ОГРН - для юридического лица, ОГРНИП -

                 для индивидуального предпринимателя)

Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения   сведений  в  единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуального предпринимателя),

с   указанием   адреса     места    нахождения   органа,   осуществившего

государственную регистрацию _____________________________________________

Адрес для переписки _____________________________________________________

Номера телефонов ________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные документа  о постановке соискателя  лицензии на  учет  в налоговом

органе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной  пошлины

_________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) _________________ ______________________

                                 (подпись, печать)         (ФИО)