Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача лицензии на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома цветных
и черных металлов в Саратовской области"

                                Заявление

                       о предоставлении лицензии

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное

  наименование, и организационно-правовая форма - для юридического лица;

   фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность -

                   для индивидуального предпринимателя)

лицензию на заготовку, хранение,  переработку  и  реализацию  лома черных

металлов (цветных металлов)

Место    нахождения   юридического   лица    (адрес   места    жительства

индивидуального предпринимателя) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной государственный  регистрационный номер записи  о государственной

регистрации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ОГРН - для юридического лица, ОГРНИП -

                   для индивидуального предпринимателя)

Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений   в  единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуального предпринимателя),

с   указанием   адреса    места    нахождения    органа,   осуществившего

государственную регистрацию

Адрес для переписки _____________________________________________________

Номера телефонов ________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные документа  о постановке  соискателя лицензии  на учет  в налоговом

органе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа,  подтверждающего факт уплаты государственной пошлины

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ___________________ ____________________

                                  (подпись, печать)         (ФИО)