Приложение N 2. Заявление на включение в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы молодую семью

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан участниками
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой
программы "Жилище" на 2011-2015 годы"

_________________________________________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

                               Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015   годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "_" __________ 20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" _________ 20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                           (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_________________________________________________ "__" __________ 20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" _________ 20_ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями    участия    в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей" федеральной целевой программы "Жилище"     на    2011-2015    годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     2) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     3) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     4) ______________________________________ ___________ _____________.

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ______________ 20__ г.

____________________________   _______________  _________________________

      (должность лица,         (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)

Руководитель аппарата

О.Н.Сазанова