Приложение N 6. Акт обследования материально-бытовых условий семьи (одиноко проживающего гражданина)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Саратовской области от 20 ноября 2014 г. N 638-П настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Положению об условиях, порядке назначения
и выплаты государственной социальной
помощи на основании социального контракта
малоимущим семьям и малоимущим одиноко
проживающим гражданам
(с изменениями от 20 ноября 2014 г.)

                                   Акт

             обследования материально-бытовых условий семьи

                   (одиноко проживающего гражданина)

     _____________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная

        социальная помощь на основании социального контракта)

Срок действия социального контракта: с _______________ 20___ года

                                     по ______________ 20___ года

Дата проведения обследования "___" ___________ 20___ года

     Обследование материально-бытовых условий проведено по адресу: ______

________________________________________________________________________.

                              (адрес)

     Визуально проверено выполнение за период с ______________ 20___ года

по _______________ 20___ года мероприятий программы социальной адаптации,

являющейся неотъемлемой частью социального контракта от ______ 20__ года.

N п/п	Перечень мероприятий программы			Отметка об исполнении	Примечания
	наименование мероприятия	исполнители	сроки исполнения

Дополнительная информация _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение по результатам обследования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обследование провели:

________________________   _________________   __________________________

       (должность)             (подпись)                (Ф.И.О.)

________________________   _________________   __________________________

       (должность)             (подпись)                (Ф.И.О.)

________________________   _________________   __________________________

       (должность)             (подпись)                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная социальная помощь

               на основании социального контракта)

с актом ознакомлен _________________   __________________________________

                         (дата)                   (подпись)