Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению о ежемесячной доплате к пенсии
лицам, замещавшим выборные муниципальные
должности и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления муниципального
образования город Вольск Вольского муниципального
района Саратовской области

                      Главе администрации Вольского муниципального района

                      ___________________________________________________

                      от ________________________________________________

                              (фамилия, имя и отчество заявителя)

                      ___________________________________________________

                                    (должность заявителя)

                      Домашний адрес: ___________________________________

                      ___________________________________________________

                      Телефон: __________________________________________

                              Заявление

     В соответствии с решением Совета муниципального  образования   город

Вольск (наименование представительного органа муниципального образования)

от _________________ N _______ "Об утверждении Положения  о   ежемесячной

доплате к трудовой пенсии лицам,   замещавшим   выборные    муниципальные

должности и должности муниципальной     службы    в   органах    местного

самоуправления муниципального образования    город    Вольск    Вольского

муниципального   района    Саратовской области" прошу    установить   мне

ежемесячную доплату к назначенной государственной пенсии ________________

_________________________________________________________________________

                             (вид пенсии)

     Государственную пенсию получаю в ___________________________________

________________________________________________________________________.

        (наименование органа социальной защиты населения)

     При замещении    муниципальной (государственной)   должности   вновь

обязуюсь сообщить об этом в 5-дневный     срок   отделу,   выплачивающему

государственную пенсию и ежемесячную доплату к ней.

"____" ________________ 20__ г.      ______________________________

                                          (подпись заявителя)