Приложение 2. Заявление о согласии на приватизацию жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению о приватизации
муниципального жилищного фонда
муниципального образования город Вольск

                                          Главе администрации

                                          Вольского муниципального района

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                                       (ф.и.о.)

                                          паспортные данные:

                                          _______________________________

                                             (серия, номер, кем выдан)

                                          проживающих (его) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          N телефона ____________________

                                  Заявление

     На основании Закона  Российской  Федерации от 04.07.1991 N 1541-I "О

приватизации жилищного фонда в Российской Федерации", я даю  согласие  на

приватизацию жилого помещения, по адресу:  Саратовская   область,   город

Вольск, ул. (________) __________________, дом N ________, квартира N __,

комнаты N _______ и прошу не включать меня в число собственников.

     Последствия отказа от участия в приватизации вышеуказанного   жилого

помещения мне разъяснены, понятны.

     Свое согласие на приватизацию подтверждаю.

     Даю согласие на обработку персональных    данных,   содержащихся   в

настоящем заявлении, и персональных   данных,   то    есть на  их   сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),     обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в  настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления    об   отзыве   настоящего

согласия.

Дата _________________    Подпись _______________________________________

Подписи удостоверяю _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О. сотрудника)

"___" _____________ 20___ г.