Приложение N 6. Акт проверки администрацией юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к административному регламенту

                                         ________________________________

                                              (место составления акта)

                                         "____" _________________ 20__ г.

                                         ________________________________

                                               (время составления акта)

                             Типовая форма

                             Акт проверки

    администрацией юридического лица, индивидуального предпринимателя

                       "___" _________ 20__ г. N _________

"___" _______ 20___ г. по адресу: _______________________________________

                                        (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(распоряжение администрации ______________________________ муниципального

    образования от "___" _____ 20__г. N ______ "О проведении проверки")

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования, в том числе

   фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется

при проведении выездной проверки) _______________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

     Дата и номер решения прокурора (его  заместителя)   о   согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого и

                      среднего предпринимательства)

лицо(а), проводившее(ие) проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

 к участию экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена,

  отчества в случае, если имеется) должности экспертов или наименования

                          экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

      иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

     представителя юридического лица, уполномоченного представителя

    индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                        мероприятий по проверке)

     В ходе проверки:

     - выявлены нарушения  требований,    установленных    муниципальными

правовыми актами:

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены факты невыполнения предписаний администрации (с указанием

реквизитов выданных предписаний):

     - нарушений не выявлено_____________________________________________

     Запись в Журнал учета проверок юридического лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, внесена (заполняется   при   проведении

выездной проверки):

_______________________  ________________________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя,

                               юридического лица, индивидуального

                              предпринимателя, его уполномоченного

                                          представителя)

     Журнал учета проверок     юридического     лица,     индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

________________________  _______________________________________________

(подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя,

                                юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                            представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а):, копию акта со  всеми   приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного  должностного  лица  или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"____" _________ 20__ г. ________________________

                               (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: ______________________

_________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)