Приложение N 6. Акт проверки администрацией юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к административному регламенту

                   ______________________________

                      (место составления акта)

                    "___" ____________ 20___ г.

                   ______________________________

                      (время составления акта)

                            Типовая форма

                               Акт

           проверки администрацией юридического лица,

                 индивидуального предпринимателя

"___" ____________ 20__ г. N _________

"___" ___________ 20__ г. по адресу: ____________________________________

                                         место проведения проверки

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (распоряжение администрации __________ муниципального образования от

          "___" ________ 20__ г. N ____ "О проведении проверки")

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

            имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки:_________________________________________

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется

при проведении выездной проверки) _______________________________________

  (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

     Дата и номер  решения  прокурора  (его заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

                    (заполняется в случае проведения внеплановой проверки

                         субъекта малого и среднего предпринимательства)

лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;  в случае привлечения

 к участию экспертов, экспертных организаций указываются (фамилии, имена,

   отчества в случае, если имеется) должности экспертов или наименование

                          экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется, должность руководителя,

       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

      представителя юридического лица, уполномоченного представителя

     индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                      мероприятий по проверке)

     В ходе проверки:

     - выявлены   нарушения  требований,   установленных   муниципальными

правовыми актами:

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены факты невыполнения предписаний администрации (с указанием

реквизитов выданных предписаний):

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

     Запись в журнал  учета проверок  юридического лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального  контроля,  внесена  (заполняется  при проведении

выездной проверки):

______________________   ________________________________________________

(подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя,

                                 юридического лица, индивидуального

                      предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     Журнал     учета   проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

______________________   ________________________________________________

(подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя,

                                юридического лица, индивидуального

                      предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а):  копию  акта  со всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"______________ 20__ г. _______________

                               (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                 проводившего проверку)