Приложение 5. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля

Приложение 5
к административному регламенту

                            Типовая форма

                               Журнал

   учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

        проводимых органами государственного контроля (надзора),

                    органами муниципального контроля

_____________________________

(дата начала ведения журнала)

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

юридического лица, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального

                           предпринимателя)

_________________________________________________________________________

 (адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

  юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности

(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя,

     идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального

   предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений в

  реестр субъектов малого или среднего предпринимательства (для субъектов

                  малого и среднего предпринимательства)

Ответственное лицо: _____________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность лица (лиц),

                      ответственного за ведение журнала учета проверок)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя

          юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Подпись: ___________________________

М.П.

                 Сведения о проводимых проверках

1	Даты начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (для субъектов малого и среднего предпринимательства, в часах)
3	Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля
4	Дата и номер распоряжения о проведении проверки
5	Цель, задачи и предмет проверки
6	Вид проверки (плановая или внеплановая): для плановой проверки - ссылка на ежегодный план проведения проверок; для внеплановой проверки в отношении субъектов малого или среднего предпринимательства - дата и номер решения прокурора о согласовании проведения проверки
7	Дата и номер акта, составленного по результатам проверки, дата его вручения представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю
8	Выявленные нарушения обязательных требований (указываются содержание выявленного нарушения со ссылкой на положение нормативного правового акта, которым установлено нарушенное требование, допустившее его лицо)
9	Дата, номер и содержание выданного предписания об устранении выявленных нарушений
10	Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) должность должностного лица (должностных лиц), проводящего(их) проверку
11	Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности экспертов, представителей экспертных организаций, привлеченных к проведению проверки
12	Подпись должностного лица (лиц), проводившего проверку