Приложение N 1. Заявление о согласовании плана мероприятий в периоды НМУ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Заявление

              о согласовании плана мероприятий в периоды НМУ

              /---------------------------------------------\

              |   Фирменный бланк Заявителя (при наличии)   |

              \---------------------------------------------/

Исх. от ___________ N ___          Министру природных ресурсов и экологии

                                   Саратовской области

                               Заявление

    о согласовании плана мероприятий по уменьшению выбросов вредных

  (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных

                    метеорологических условий (НМУ)

     Наименование Заявителя лица* _______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     Наименование предприятия, отдельной производственной территории*: __

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес* _________________________________________________

     Фактический адрес* _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  Заявителя,

подтверждающий факт внесения сведений      о   Заявителе     в     единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)*

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* ___________________

     Организационно-правовая форма: _____________________________________

     Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

     Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы  для   согласования

плана мероприятий по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный воздух в периоды НМУ:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

                        (опись представляемых материалов)

_________________________ ______________________ ________________________

(должность руководителя)  (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

М.П.

_____________________________

     * "Звездочкой" - "*" отмечены поля, обязательные для заполнения.