Приложение 3. Сведения о расходах, по сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка лица замещающего муниципальную должность

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к порядку предоставления сведений

                               Сведения

    о расходах, по сделке по приобретению земельного участка, другого

   объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций

  (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций),

   и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка

               лица, замещающего муниципальную должность

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (место работы и занимаемая должность)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (адрес места жительства)

сообщаю   сведения  о  расходах, по  сделке  по  приобретению  земельного

участка, другого  объекта недвижимости,  транспортного  средства,  ценных

бумаг, акций  (долей  участия,  паев в  уставных  (складочных)  капиталах

организаций),  произведенных  мною  в ___________ году  и  об  источниках

получения средств, за счет которых совершена сделка

                     Раздел 1. Сведения о расходах

N п/п	Вид расхода	Величина расхода** (руб.)
1	2	3
1	Расходы по сделке по приобретению земельного участка
2	Расходы по сделке иного объекта недвижимости (жилое, нежилое строение, помещение и т.п.)
3	Расходы по сделке по приобретению транспортного средства (автомобиль, мотоцикл, яхта, снегоход и т.п.)
4	Расход по сделке по приобретению ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций)
5	Итого расход за отчётный период

     Достоверность  и  полноту  настоящих  предоставленных мною  сведений

подтверждаю.

"__" __________ 20__ года _______________________________________________

                    (подпись должностного лица, предоставившего сведения)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

         Раздел 2. Сведения об источниках получения средств,

                  за счет которых совершена сделка

N п/п	Вид источника расходов и цели расходов (вид сделки)	Сумма расходов	Место нахождения кредитора (адрес)
1	2	3	4
1	Кредит или иной вид займа (указать записью в т.ч. номер кредитного договора)
2	Иной источник расходов (накопления заработной платы, вознаграждения, частный заем и т.д.) (указать записью с приложением справки о сумме заработной платы и иных выплатах за последние три года)
3	Иные источники (указать записью)

     Достоверность  и  полноту  настоящих  предоставленных мною  сведений

подтверждаю.

"__" __________ 20__ года _______________________________________________

                    (подпись должностного лица, предоставившего сведения)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)