Приложение 4. Сведения о расходах, по сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица замещающего муниципальную должность

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к порядку предоставления сведений

                                 Сведения

        о расходах, по сделке по приобретению земельного участка,

         другого объекта недвижимости, транспортного средства,

    ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных)

         капиталах организаций), и об источниках получения средств,

            за счет которых совершена сделка супруги (супруга) и

    несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (место работы, занимаемая должность)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (адрес места жительства)

сообщаю   сведения  о  расходах,  по  сделке  по приобретению  земельного

участка,  другого объекта недвижимости,  транспортного  средства,  ценных

бумаг,  акций (долей  участия,  паев  в уставных  (складочных)  капиталах

организаций), произведенных супругой(ом)  (несовершеннолетним ребенком) в

___________ году и  об  источниках  получения  средств,  за счет  которых

совершена сделка

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество, супруги (супруга), н/летнего ребенка)

________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы (учебы), занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

                  Раздел 1. Сведения о расходах

N п/п	Вид расхода	Величина расхода** (руб.)
1	2	3
1	Расходы по сделке по приобретению земельного участка
2	Расходы по сделке иного объекта недвижимости (жилое, нежилое строение, помещение и т.п.)
3	Расходы по сделке по приобретению транспортного средства (автомобиль, мотоцикл, яхта, снегоход и т.п.)
4	Расход по сделке по приобретению ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций)
5	Итого расход за отчётный период

     Достоверность  и  полноту  настоящих  предоставленных мною  сведений

подтверждаю.

"__" __________ 20__ года _______________________________________________

                    (подпись должностного лица, предоставившего сведения)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

          Раздел 2. Сведения об источниках получения средств,

                  за счет которых совершена сделка

N п/п	Вид источника расходов и цели расходов (вид сделки)	Сумма расходов	Место нахождения кредитора (адрес)
1	2	3	4
1	Кредит или иной вид займа (указать записью в т.ч. номер кредитного договора)
2	Иной источник расходов (накопления заработной платы, вознаграждения, частный заем и т.д.) (указать записью с приложением справки о сумме заработной платы и иных выплатах за последние три года)
3	Иные источники (указать записью)

     Достоверность  и  полноту  настоящих  предоставленных мною  сведений

подтверждаю.

"__" __________ 20__ года _______________________________________________

                    (подпись должностного лица, предоставившего сведения)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)