Приложение N 2. Заявление на приватизацию занимаемого жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению о приватизации
муниципального жилищного фонда
муниципального образования город Балашов

                             Главе      администрации      муниципального

                             образования город Балашов

                             ____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                             от гр. _____________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

                             ____________________________________________

                                              (дата рождения)

                             ____________________________________________

                                                (гражданство)

                             паспорт: ___________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (или иной документ, удостоверяющий личность)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                          Заявление N ____________

     Прошу передать в ___________________________________________________

                                (частную, совместную, долевую)

собственность

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. будущего владельца или владельцев)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Занимаемое _______________________________________ жилое  помещение,

                      (отдельное, коммунальное)

расположенное по адресу: Саратовская область, г. Балашов ________________

_________________________________________________________________________

     Согласие на приватизацию и подписи совершеннолетних членов семьи,  а

также несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет:

1. ______________________________________________________________________

                   (подпись и фамилия, и.о. заявителя)

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи удостоверяю:

_________________________________________________________________________

          (печать, подпись и фамилия руководителя домоуправления)

     Жилое  помещение,  расположенное  по  адресу:  Саратовская  область,

г. Балашов ______________________________________________________________

состоит из ______ комнат общей площадью _________ кв.м, в том числе жилой

_______ кв.м.

     Жилое   помещение  является   отдельной,   служебной,   коммунальной

(ненужное вычеркнуть) квартирой. На указанной площади проживают:

N п/п	Степень родства по отношению к заявителю	Фамилия, имя, отчество (членов семьи, полн.)	N паспорта	Кем и когда выдан	Год, месяц рождения
Осн. кв.	***

1. Квартиросъемщик ______________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

                              ___________________________________________

                             (подпись и печать начальника домоуправления)

                             Выписка БТИ

Саратовская обл., _______________________________________________________

N ___________ от "___" ______________ 20___ г.

М.П.                                  ___________________________________