Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 4 февраля 2009 г. N 136 "Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг и исполнения государственных функций"
- Приложение N 5. Административный регламент исполнения министерством здравоохранения саратовской области государственной функции по разработке "Программы государственных гарантий оказания в Саратовской области гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на очередной год
- Приложение N 1. Форма заявки на выполнение заданий по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
Приложение N 1. Форма заявки на выполнение заданий по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
Приложение N 1
к административному регламенту исполнения министерством
здравоохранения Саратовской области государственной функции
по разработке "Программы государственных гарантий оказания в
Саратовской области гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи" на очередной финансовый год
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Форма заявки
на 200___ год на выполнение заданий
по обеспечению государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи
Поликлиника ____________________ район ____________________
|
Специальности |
Пролечено пациентов за 6 месяцев текущего года |
факт за 6 месяцев текущего года |
Финансирование за 6 месяцев текущего года |
расчет на очередной финансовый год |
заявка на очередной финансовый год |
План финансирования на очередной финансовый год |
||||||
|
Число посещений: |
Число посещений: |
Число посещений: |
||||||||||
|
дети |
взрослые |
ВСЕГО |
дети |
взрослые |
ВСЕГО |
дети |
взрослые |
ВСЕГО |
||||
|
Кардиоревматология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стоматология** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство/гинекология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отоларингология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фтизиатрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Венерология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорая медицинская помощь
Количество вызовов
|
факт за 6 месяцев текущего года |
расчет на очередной финансовый год |
заявка на очередной финансовый год |
|
|
|
|
Стационар __________________ район __________________
|
Профиль отделений (коек) |
Развернуто коек |
Средняя длительность лечения по итогам 6 месяцев текущего года |
Пролечено больных за 6 месяцев текущего года (человек) |
Финансирование за 6 месяцев текущего года (тыс. руб.) |
факт за 6 месяцев текущего года |
расчет на очередной финансовый год |
заявка на очередной финансовый год |
План финансирования на очередной финансовый год (тыс. руб.) |
||||||
|
Количество койкодней |
Количество койкодней |
Количество койкодней |
||||||||||||
|
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
||||||
|
Кардиологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гастроэнтерологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нефрологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапевтические (общие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патология новорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожоговые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевой хирургии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Торакальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проктологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистой хирургии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургические (общие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гинекологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отоларингологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для берем. и рожениц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патолог. беременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для производства абортов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фтизиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Венерологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стационарозамещающие ________________ район ____________
|
Профиль отделений (коек) |
Развернуто коек |
Средняя длительность лечения по итогам 6 месяцев текущего года |
Пролечено больных за 6 месяцев текущего года (человек) |
Финансирование за 6 месяцев текущего года (тыс. руб.) |
факт за 6 месяцев текущего года |
расчет на очередной финансовый год |
заявка на очередной финансовый год |
План финансирования на очередной финансовый год (тыс. руб.) |
||||||
|
Количество пациенто-дней |
Количество пациенто-дней |
Количество пациенто-дней |
||||||||||||
|
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
взрослые |
дети |
ВСЕГО |
||||||
|
Кардиологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гастроэнтерологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нефрологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапевтические (общие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патология новорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожоговые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевой хирургии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Торакальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проктологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистой хирургии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургические (общие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гинекологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отоларингологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для берем. и рожениц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патолог. беременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для производства абортов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фтизиатрические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Венерологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|