Приложение N 9

Приложение N 9
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 5 августа 2014 г. N 784

"Приложение N 11
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 12 мая 2012 г. N 612

Порядок
оформления медицинской документации при проведении пренатального скрининга

1. Прием беременных в учреждениях пренатальной диагностики (далее - учреждения) проводится по направлению лечащих врачей прикрепленных женских консультаций (форма направления и показания в приложении N 1).

2. На пациентку прикрепленных учреждений заводится амбулаторная карта (уч.ф. N 25-у) при сроках скрининга I - II триместра. Прием акушера-гинеколога оформляется по форме, утвержденной в приложении N 6.

3. Обязательно заполнение информированного добровольного согласия - на данный вид услуги по установленной в учреждении форме!

4. Формулировка диагноза: в диагнозе врача акушера-гинеколога указывается срок беременности, вид медицинской помощи, код по МКБ-10 - Z36 при скрининге I триместра и Z36.3 при скрининге II - III триместра беременности.

Пример оформления диагноза при скрининге I триместра:

Беременность 12-13 нед. Антенатальный скрининг I триместра. Код по МКБ-10 - Z36.

Осложнения: угроза прерывания беременности (или другие осложнения данной беременности).

Сопутствующие: имеющаяся ЭГП или другие факторы, с возможностью влияния на течение беременности.

Пример оформления диагноза при скрининге II триместра.

Беременность 20-21 нед. (или другой срок беременности). Антенатальный скрининг II триместра (или III триместра). Код по МКБ-10 - Z36.3.

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

В осложнения выносится выявленная патология данной беременности (угроза прерывания, ИЦН, ЗВУР, нарушение гемодинамики, проявление гестоза и т.д.).

В сопутствующие: ЭГ-патология, рубец на матке, ОАГА и т.д.

Врачи акушеры-гинекологи учреждений III уровня по результатам скрининга и клинического осмотра беременной корректируют диагноз, дают рекомендации по дальнейшему ведению беременных в условиях женской консультации.

Врачи женских консультаций вносят коррективы в планы ведения беременных по результатам скрининга и в соответствии с рекомендациями врачей акушеров-гинекологов учреждений III уровня.".