Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Саратовской области

Приложение N 3
к Положению о представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей государственной
гражданской службы Саратовской области,
и государственными гражданскими служащими
Саратовской области сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

       В _______________________________________________________

            (указывается наименование кадрового подразделения

       __________________________________________________________

             государственного органа Саратовской области)

                               Справка

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     государственного гражданского служащего Саратовской области

     Я, _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

                                 (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период  с  1 января 20___ г.

по 31 декабря 20___ г., об  имуществе,  принадлежащем    мне   на   праве

собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,    об   обязательствах

имущественного характера по состоянию  на   конец    отчетного    периода

(на отчетную дату):

                     Раздел 1. Сведения о доходах*(1)

N п/п	Вид	Величина дохода*(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки*(4): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(5)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

       Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                 в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(6)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(7) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(8)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(9) (руб.)	Доля учас- тия*(10)	Основание участия*(11)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(12)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(13) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  деклариро-

ванная стоимость ценных бумаг, включая доли    участия   в   коммерческих

организациях (руб.),

________________________________________________________________________.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(14)

N п/п	Вид имущества*(15)	Вид и сроки пользования*(16)	Основание пользования*(17)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     5.2. Прочие обязательства*(18)

N п/п	Содержание обязательства*(19)	Кредитор (должник)*(20)	Основание возникновения*(21)	Сумма обязатель- ства*(22) (руб.)	Условия обязательства*(23)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

                          Соблюдение ограничений

     Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством   Российской

Федерации.

                                                _________________________

                                                        (подпись)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" ______________ 20___ г. __________________________________________

                                 (подпись государственного гражданского

                                     служащего Саратовской области)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

     *(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)   за

отчетный период.

     *(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(3) Указывается вид собственности  (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество; для долевой    собственности

указывается  доля  государственного  гражданского  служащего  Саратовской

области, который представляет сведения.

     *(4) Указывается вид земельного   участка     (пая,    доли):    под

индивидуальное жилищное строительство, дачный,   садовый,   приусадебный,

огородный и другие.

     *(5) Указывается вид собственности (индивидуальная,    общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество; для долевой    собственности

указывается  доля  государственного  гражданского  служащего  Саратовской

области, который представляет сведения.

     *(6) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный,  ссудный

и другие) и валюта счета.

     *(7) Остаток на счете указывается по состоянию  на   отчетную  дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях   по   курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(8) Указываются полное или сокращенное   официальное   наименование

организации и ее организационно-правовая форма   (акционерное   общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     *(9) Уставный капитал указывается согласно учредительным  документам

организации по состоянию на отчетную дату.    Для   уставных   капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается   в  рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(10) Доля участия выражается в процентах от   уставного   капитала.

Для акционерных обществ указываются     также    номинальная    стоимость

и количество акций.

     *(11) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование   и  другие),

а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(12) Указываются все ценные бумаги по видам   (облигации,   векселя

и другие), за исключением акций, указанных в подразделе   "Акции   и иное

участие в коммерческих организациях".

     *(13) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из стоимости их приобретения (а если ее  нельзя    определить - исходя из

рыночной стоимости или номинальной     стоимости).    Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(14) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(15) Указывается вид недвижимого имущества   (земельный    участок,

жилой дом, дача и другие).

     *(16) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     *(17) Указывается основание   пользования    (договор,   фактическое

предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующе-

го договора или акта.

     *(18) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные   обязательства

финансового характера на сумму,      превышающую    100-кратный    размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     *(19) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(20) Указывается вторая сторона    обязательства:    кредитор   или

должник, его фамилия, имя и отчество (наименование  юридического   лица),

адрес.

     *(21) Указывается основание возникновения обязательства    (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты   (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     *(22) Указывается сумма основного     обязательства     (без   суммы

процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной    валюте,   сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(23) Указываются     годовая   процентная   ставка   обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.