Приложение 1. Схема проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка в Саратовской области

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 12 мая 2012 г. N 612

Схема
проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка в Саратовской области

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" определено "Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование плода при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого" (РАРР-А и вХГЧ).

Пренатальному скринингу в период с 11 до 13 недель и 6 дней гестации подлежат все беременные, проживающие на территории Саратовской области, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности и родам в I триместре беременности.

Цель пренатального скрининга - реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по своевременному пренатальному выявлению пороков развития у ребенка, профилактики рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития и генетически обусловленными заболеваниями.

I. Пренатальный скрининг первого триместра беременности в период с 11 до 13 недель и 6 дней гестации состоит из следующих этапов:

1. Ультразвуковое исследование (далее УЗИ) беременных по единому протоколу на аппаратах экспертного класса специалистами, имеющими специальную подготовку в родовспомогательных учреждениях 2-3 уровня.

2. Забор крови у беременных для определения биохимических маркеров хромосомной патологии плода (протеина ассоциированного с беременностью - РАРА-А и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека в-ХГЧ) с четким выполнением правил забора крови и доставки ее в лабораторию ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области". Забор крови проводится в день проведения экспертного УЗ-скрининга I триместра беременности в процедурных кабинетах тех же медицинских учреждений.

N п/п	Учреждение, осуществляющее экспертное УЗИ и забор крови у беременных в сроке 11-13, 6 нед.	Прикрепленные районы
1	ГУЗ "Перинатальный центр"	Аркадакский Базарно-Карабулакский Балтайский Духовницкий Калининский Лысогорский Петровский Питерский Ртищевский Аткарский Турковский Хвалынский
2	ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области"	Воскресенский Краснокутский Краснопартизанский Марксовский Новобурасский Пугачевский Советский п. Светлый Татищевский Саратовский Федоровский Ивантеевский
3	ГУЗ "Областной центр планирования семьи и репродукции"	Алтайский Дергачевский Екатериновский Ершовский Красноармейский Новоузенский Озинский Перелюбский Самойловский Ровенский Романовский
4	ГУЗ "Вольский перинатальный центр"	Вольский район
5	МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса	Энгельсский район
6	МУЗ "Родильный дом" г. Балаково	Балаковский район
7	МУЗ "Балашовский роддом"	Балашовский район
8	МУЗ "Родильный дом N 2" г. Саратов	жительницы г. Саратова в соответствии с приказом ГКЗАМО "Город Саратов"
9	МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Саратов

3. В отделение пренатальной диагностики ГУЗ ПЦ СО проводится:

3.1. определение концентрации сывороточных маркеров хромосомной патологии плода с расчетом комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга I триместра;

3.2. консультирование беременных с отклонениями, выявленными в I триместре, врачом генетиком для решения вопроса о проведении инвазивных методов диагностики;

3.3. проведение инвазивных методов обследования беременных в I триместре для исключения хромосомной патологии плода;

3.4. При наличии показаний вопрос о прерывании беременности рассматривается консилиумом врачей с участием врача генетика, врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики. После прерывания беременности пациентка берется на "Д" учет в консультативной поликлинике ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" для углубленного обследования и обеспечения необходимого объема предгравидарной подготовки для последующих беременностей (совместное наблюдение с врачом территориальной женской консультации).

II. Пренатальный скрининг второго-третьего триместра беременности состоит из следующих этапов:

1. Ультразвуковое исследование всех беременных в кабинетах ультразвуковой диагностики муниципальных учреждений I уровня в сроках беременности 20-21 неделя! (сроки установлены с 01.01.2012 в связи с переходом на новые критерии регистрации рождения с 22 нед. беременности) и 32-34 недели. Исследование выполняется в ЛПУ по месту наблюдения женщины за исключением случаев, являющихся показанием для экспертного УЗИ II уровня.

2. Проведение УЗ пренатальной диагностики II уровня по показаниям.

Показания для направления беременной на УЗИ II уровня:

- группа беременных высокого риска по врожденной патологии плода, сформированная по результатам обследования в 11-13,6 недель беременности (рекомендация специалиста пренатальной диагностики ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области").

- выявленные нарушения в анатомии плода и подозрении на ВПР плода при ультразвуковом исследовании I уровня в сроках 20-21 нед.

3. Беременным, вставшим на учет по беременности позже 13 недель беременности, рекомендуется провести биохимический скрининг II триместра (определение уровня АФП и ХГЧ) в сроке 16-19 нед. беременности и УЗ скрининг в сроках 20-21 нед. беременности. При наличии отклонений направить на УЗИ II уровня. Биохимический скрининг II триместра проводится в лаборатории ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" на основании договоров, заключенных с ЛПУ.

4. При подтверждении ВПР плода на УЗИ II уровня беременная направляется на консультацию к специалисту по профилю выявленной патологии плода, с последующим направлением на пренатальный консилиум. Направление на пренатальный консилиум оформляется врачом женской консультации, подписывается заведующим женской консультации (поликлиникой).

5. Дальнейшая тактика ведения беременной, возможность вынашивания беременности, место родоразрешения и объем организационных и лечебно-диагностических мероприятий новорожденному определяется пренатальным консилиумом с учетом рекомендаций специалистов по предполагаемому профилю врожденной патологии ребенка. Решение пренатального консилиума оформляется протоколом (приложения 2, 4).

N п/п	Учреждение, осуществляющее экспертное УЗИ II уровня во II-III триместре беременности	Прикрепленные районы
1	ГУЗ "Перинатальный центр"	Аркадакский Базарно-Карабулакский Балтайский Духовницкий Калининский Лысогорский Петровский Питерский Ртищевский Аткарский Турковский Хвалынский Балаковский
2	ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области"	Воскресенский Краснокутский Краснопартизанский Марксовский Новобурасский Пугачевский Советский п. Светлый Татищевский Саратовский Федоровский Ивантеевский
3	ОЦПСиР	Алтайский Дергачевский Екатериновский Ершовский Красноармейский Новоузенский Озинский Перелюбский Самойловский Ровенский Романовский Балашовский Вольский
4	ПЦ г. Энгельса	Энгельсский район
5	МУЗ Родильный дом N 2	жительницы г. Саратова в соответствии с приказом ГКЗАМО "Город Саратов"
6	МУЗ ГКБ N 1

6. При наличии отклонений в течении беременности (аномальное количество околоплодных вод, задержка внутриутробного развития плода, фето-плацентарная недостаточность и т.д.) уточняющее ультразвуковое исследование на аппаратах экспертного класса производится в рамках консультации беременной специалистами перинатальных центров по месту прикрепления территорий (приложение 2 к пр. МЗ СО от 19.01.2012 N 21).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приложение 2 к пр. МЗ СО от 19.01.2012 N 21" имеется в виду "приложение к пр. МЗ СО от 19.01.2012 N 21"

III. Прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода производится:

- при сроке беременности до 16 недель (по результатам медико-генетического скрининга I триместра беременности) - в гинекологическом отделении ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области";

- при сроке беременности до 22 недель (по результатам ультразвукового исследования II триместра (20-21 неделя!) по заключению областного пренатального консилиума) в гинекологическом отделении ГУЗ "Саратовская областная клиническая больница" (беременные области), МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса (жительницы г. Энгельса и Энгельсского района), МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова (жительницы г. Саратова);

Обязательно патологоанатомическое и цитологическое исследование плодов после прерывания беременности для подтверждения диагноза и исключения наследственного генеза патологии.

IV. Все женщины, родившие детей с ВПР, хромосомными заболеваниями после родоразрешения или досрочного прерывания беременности берутся на "Д" учет в женских консультациях по месту жительства с составлением индивидуального плана диагностических (в т.ч. консультация генетика), лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. предгравидарной подготовки, объем которой определяется врачом генетиком и акушером-гинекологом отделения пренатальной диагностики ГУЗ ПЦ СО и выполняется участковым акушером-гинекологом.