Приложение N 2. Заявление о регистрации семьи в качестве многодетной

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
министерством социального развития
Саратовской области государственной услуги
по выдаче и замене удостоверения многодетной семьи
и вкладыша(шей) к удостоверению многодетной семьи

(с изменениями от 8 апреля 2011 г., 6 ноября 2012 г.,
21 февраля, 8 июля, 27 декабря 2013 г., 13 августа 2014 г.)

                        В _______________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                        от ______________________________________________

                                 (фамилия, имя отчество заявителя)

                        _________________________________________________

                        проживающего(ей) по адресу: _____________________

                        _________________________________________________

                                  (адрес регистрации заявителя)

                        паспорт серия ___________ номер _________________

                        выдан ___________________________________________

                        _________________________________________________

                                          (кем и когда)

                        телефон _________________________________________

                              Заявление

     Прошу зарегистрировать мою семью в качестве многодетной.

     Имею _____ несовершеннолетних детей и  совершеннолетних   детей    в

возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных учреждениях по    очной

форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

     Прошу выдать вкладыши к удостоверению многодетной   семьи   на  моих

детей:

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. детей)

_________________________________________________________________________

     С обстоятельствами, влекущими замену, продление действия,   внесение

изменений, недействительность удостоверения (вкладыша  к   удостоверению)

ознакомлен(на).

     Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты  населения  области   по

месту жительства (месту пребывания) не позднее чем  в течение  месяца   о

наступлении обстоятельств, когда  статус    семьи     не    соответствует

требованиям     статьи 1 Закона Саратовской области   "О мерах социальной

поддержки многодетных семей в Саратовской области", а также об исключении

из состава многодетной семьи одного или нескольких детей,   а   также   о

перемене места жительства.

Подпись _____________________      Дата ________________________

Заявление зарегистрировано: "___" _____________ 20__ г.

                              (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

           (подпись, фамилия, инициалы, должность работника,

                   зарегистрировавшего заявление)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление о регистрации семьи _______________ в качестве многодетной

 и документы                      (Ф.И.О заявителя)

приняты "___" ___________ 20___ г.    зарегистрированы под N ____________

                                                     рег. номер заявления

______________________________________________   ________________________

       (фамилия и инициалы специалиста,           (подпись специалиста)

              принявшего документы)

Контактный телефон ___________________