Приложение N 1. Справка о составе семьи

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справок о составе семьи жителям
частных жилых домов и муниципального
жилищного фонда"
от 1 июля 2014 г. N 26

Справка формы N 1

Угловой штамп

                                Справка

     Дана _______________________________________________________________

                                 (ФИО)

в  том,  что он(а)  проживает  (проживал(а)  и  (или)  зарегистрирован(а)

(снят(а) с регистрационного учета) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________,

    (индекс, область, район, город (поселок), улица, дом, квартира)

квартиросъемщиком (владельцем) указанной квартиры (дома) является

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, год рождения)

     Жилое помещение, дом (комната(ы) в коммунальной квартире) N ________

состоит из ____ комнат общей площадью ________ кв.м; из них изолированных

комнат _____, в них ______ кв.м, смежных комнат _____, в них ______ кв.м.

     В указанном жилом помещении зарегистрировано и проживает ___________

человек.

ФИО каждого члена семьи	Родственные отношения	Число, месяц, год рождения	Дата регистрации

     Количество временно проживающих жильцов ____________________________

     Справка дана на основании __________________________________________

для предъявления в ______________________________________________________

Глава ____________________

муниципального образования    __________________________

"____" ______________ 20___ г. М.П.

Глава Куриловского муниципального образования, исполняющий полномочия главы администрации Куриловского муниципального образования

Л.А.Самойленко