Приложение. Долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы

Приложение

к постановлению Правительства Саратовской области

от 2 сентября 2011 г. N 476-П

Долгосрочная областная целевая программа
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы

С изменениями и дополнениями от:

7 декабря 2011 г., 2 марта, 5 апреля, 6 июня, 6 июля, 24 октября, 24, 29 декабря 2012 г., 27 мая 2013 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Саратовской области от 27 мая 2013 г. N 261-П в паспорт настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт Программы

Наименование Программы	долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы (далее - Программа)
Основание для разработки Программы	постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", постановление Правительства Саратовской области от 3 июня 2003 года N 61-П "О порядке разработки и реализации долгосрочных областных целевых программ", распоряжение Правительства Саратовской области от 1 февраля 2011 года N 22-Пр "О разработке проекта долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы"
Государственный заказчик Программы	министерство здравоохранения области
Основные разработчики Программы	министерство здравоохранения области, комитет капитального строительства области
Перечень подпрограмм	"Сахарный диабет", "Онкология", "Психические и наркологические расстройства", "Артериальная гипертония", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем"
Цель, задачи Программы, важнейшие оценочные показатели	целью Программы является повышение качества и доступности медицинской помощи при социально обусловленной патологии, улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями. Задачи Программы: укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями; разработка и внедрение на основе передовых технологий современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально значимых заболеваний. Оценочные показатели: стабилизация доли осложнений при сахарном диабете на уровне 28,5 процента; увеличение средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, с 47,1 до 48 лет, женщин - с 57,7 до 59,2 лет; увеличение средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, с 70,1 до 71,4 года, женщин - с 73,5 до 74,8 лет; увеличение доли онкологических больных, выявленных на I и II стадиях заболевания, с 55,5 до 61 процента; снижение доли умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза с 27,7 до 27,4 процента; снижение смертности от злокачественных новообразований с 197,1 до 194,7 на 100 тыс. населения; увеличение доли онкологических больных, живущих 5 и более лет с момента установления диагноза, с 51,2 до 51,8 процента; увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 35,8 до 43 процентов; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар с 15,8 до 15,5 процента; увеличение удельного веса больных с установленным диагнозом психиатрического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, с 4,9 до 7 процентов; увеличение удельного веса больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 9,6 до 14 процентов; снижение смертности от наркомании в трудоспособном возрасте с 7,8 до 7,1 на 100 тыс. населения; снижение смертности от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте вследствие артериальной гипертонии с 193 до 192,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте, включая инсульт, вследствие артериальной гипертонии с 43,0 до 42,6 на 100 тыс. населения; увеличение общего охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных пациентов с 86,4 до 91 процента; увеличение охвата обследованием на ВИЧ подлежащих контингентов от проживающего населения с 11,4 до 14 процентов; стабилизация территориального показателя заболеваемости туберкулезом не выше 72 на 100 тыс. населения; стабилизация территориального показателя смертности от туберкулеза не выше 11,7 на 100 тыс. населения; стабилизация показателя заболеваемости сифилисом не выше 58 на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости сифилисом среди подростков с 33,4 до 20 на 100 тыс. подросткового населения; уменьшение доли морально устаревшего оборудования в учреждениях дерматовенерологического профиля с 55 до 20 процентов
Сроки реализации Программы	2012-2014 годы
Исполнители основных мероприятий Программы	министерство здравоохранения области, комитет капитального строительства области
Объемы и источники обеспечения Программы	общие затраты на реализацию Программы из средств областного бюджета составляют 1379105,4 тыс. рублей, в том числе: в 2012 году - 401052,2 тыс. рублей; в 2013 году - 453217,0 тыс. рублей; в 2014 году - 524836,2 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями (проведение ремонтных работ, строительства, реконструкции зданий, приобретение лечебно-диагностического оборудования, обеспечение больных лекарственной терапией и реабилитационными мероприятиями в полном объеме) позволит отремонтировать 21 лечебное учреждение, обеспечить обезболивающими препаратами онкологических больных, оснастить современным диагностическим и лечебным оборудованием 21 учреждение, приобрести автотранспорт 2 противотуберкулезным диспансерам, обеспечить лекарственными средствами всех нуждающихся в лечении больных с социально значимыми заболеваниями
Система организации контроля за исполнением Программы	контроль и координация исполнения Программы осуществляется министерством здравоохранения области совместно с министерством экономического развития и торговли области в соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 3 июня 2003 года N 61-П "О порядке разработки и реализации долгосрочных областных целевых программ"

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Организация обеспечения населения области квалифицированной специализированной медицинской помощью требует комплексного подхода на основе межотраслевой (межведомственной) и межтерриториальной координации действий органов исполнительной власти области, ведомственных служб системы здравоохранения, органов местного самоуправления области, научных и общественных организаций в рамках Программы.

На 2012-2014 годы основными направлениями и ориентирами в сфере здравоохранения являются:

улучшение демографической ситуации в стране;

последовательное повышение качества жизни граждан;

достижение конкретных результатов по повышению качества и доступности медицинской помощи.

Демографические показатели на протяжении последних 5 лет указывают на необходимость принятия стратегических решений на государственном уровне в отношении заболеваний, на развитие и распространение которых существенное влияние оказывают социально- экономические факторы, обуславливающие рост ряда заболеваний как в Саратовской области, так и в целом в Российской Федерации, таких как сахарный диабет, онкологическая патология, психические расстройства, наркомания, алкоголизм, артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, делая проблему борьбы с ними одной из самых актуальных в здравоохранении и в государстве в целом. Поскольку социально обусловленные заболевания распространены в одних и тех же группах населения, они часто ассоциируются друг с другом, что усугубляет течение и затрудняет лечение каждого из них.

В ходе реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" наметилась тенденция к улучшению основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения по социально обусловленным заболеваниям.

В настоящее время на диспансерном учете в Саратовской области состоит 59688 больных сахарным диабетом (из них 453 дети и подростки). Это почти 2,4 процента населения, из них треть являются инвалидами. Сахарный диабет I типа зарегистрирован у 3566 больных, II типа - у 56122. За счет активного выявления нарушений углеводного обмена и объективного роста распространенности заболевания имеет место ежегодное увеличение числа больных сахарным диабетом, в среднем на 5 процентов в год. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Остается высокой распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности, в том числе диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и сердечно-сосудистые осложнения. В то же время реализация программных мероприятий в 2009-2011 годах способствовала стабилизации количества осложнений сахарного диабета, доля которых в 2010 году составила 42,5 процента, и показателя уровня первичного выхода на инвалидность (1,7 на 10 тыс. населения), снижению числа дней временной нетрудоспособности на 20 процентов, увеличению средней продолжительности жизни на 1 процент.

Все больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном приеме сахароснижающих препаратов. Количество больных, получающих инсулинотерапию, составляет 30 процентов (17252 человека), таблетированные сахароснижающие препараты - 70 процентов (43971 человек).

В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" на 2009-2011 годы 34 процента больных, получающих инсулин во флаконах, обеспечивались инсулиновыми шприцами, 66 процентов больных, получающих инсулин в картриджах - иглами для шприц-ручек. За последние 5 лет количество больных, получающих инсулин в шприц-ручках, увеличилось с 15 процентов до 66 процентов. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля - глюкометрами и тест-полосками, за последние 2 года обеспеченность увеличилась на 20 процентов и к концу 2010 года составила 90 процентов от всех больных, получающих инсулинотерапию.

За годы реализации подпрограммы "Сахарный диабет" в области создана система диабетологической помощи: функционирует диабетологический центр, на базе которого работают кабинеты "Сахарный диабет и беременность", "Диабетическая стопа", где проводится скрининг по выявлению групп риска по развитию синдрома диабетической стопы. В эндокринологическом отделении ГУЗ "Областная клиническая больница" проводится лечение выявленных осложнений, ведется Государственный регистр больных сахарным диабетом. На амбулаторном этапе квалифицированная помощь оказывается 67 эндокринологами, специализированная помощь - в 5 эндокринологических отделениях медицинских учреждений области, на базе которых развернуто 234 койки.

Созданы и функционируют 26 школ, где ежегодно обучается более 7500 пациентов.

В целях раннего и своевременного выявления сахарного диабета в рамках подпрограммы продолжается мониторинг групп риска по развитию сахарного диабета на базе кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний всех лечебно-профилактических учреждений области с проведением регулярного лабораторного контроля. Только за 2010 год группа увеличилась на 20 процентов и в настоящее время составляет 292643 человека, диагностика сахарного диабета из групп риска улучшилась на 12 процентов.

Существующее в настоящее время нормативно-правовое регулирование не позволяет за счет текущих расходов обеспечить всех нуждающихся больных в полном объеме сахароснижающими препаратами (80 процентов больных обеспечиваются препаратами за счет средств областного бюджета, 20 процентов - за счет федерального) и средствами самоконтроля (80 процентов больных обеспечиваются средствами самоконтроля из областного бюджета, 20 процентов - из федерального). Решение данной проблемы возможно только при системном программно-целевом подходе.

Ежегодно в Саратовской области выявляется более 9 тыс. новых случаев онкологических заболеваний. На учете у специалистов состоит около 58 тыс. онкологических больных, которые требуют постоянного проведения различных видов лечения: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.

За последние 3 года удалось добиться увеличения активной выявляемости онкологической патологии на 3,6 процента (с 15,7 процента в 2008 году до 19,3 процента в 2010 году). Внедрение скрининговой программы рака молочной железы позволило на 11 процентов уменьшить долю больных с распространенным процессом (с 31,6 процента в 2008 году до 20,6 процента в 2010 году). Количество больных, у которых заболевание выявлено на I и II стадиях, увеличилось на 4 процента.

Несмотря на проводимые мероприятия, онкологическая заболеваемость в регионе, как и в целом в Российской Федерации, неуклонно растет. В 2010 году по сравнению с 2009 годом указанный показатель увеличился на 7 процентов и составил 415,9 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 355,8, Приволжский федеральный округ - 353,0). У 20,8 процента больных выявляются запущенные формы онкологической патологии (Российская Федерация - 22,5 процента), а 27,7 процента больных умирают в течение года с момента установления диагноза (Российская Федерация - 29,2 процента). Смертность вследствие злокачественных новообразований по-прежнему занимает второе место в структуре причин смертности и составляет по итогам 2010 года 197,1 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 204,9). Остаются высокими показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований, доля больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза. Требуется принятие дополнительных мер по укреплению материально-технической базы онкологических учреждений с целью обеспечения ранней диагностики и улучшения качества проводимого лечения онкологических больных.

Кроме того, в 2012 году планируется включение Саратовской области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями за счет средств федерального бюджета, что предусматривает софинансирование из областного бюджета на оснащение службы современным лечебно- диагностическим оборудованием в рамках областной Программы.

По итогам 2010 года зарегистрировано 71239 больных с психическими расстройствами (2777,5 на 100 тыс. населения) - 2,8 процента жителей области, из них около 25 процентов пациенты с наиболее тяжелой патологией - психозами и слабоумием, на диспансерном наблюдении в настоящее время находится 42016 пациентов - 1638,2 на 100 тысяч населения.

В рамках подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" на 2009-2011 годы все больные, страдающие психическими расстройствами, обеспечены современными лекарственными препаратами, что позволило в 2010 году стабилизировать показатель первичного выхода на инвалидность - 2,7 на 10 тыс. населения (2008 год - 2,6), почти в 2 раза снизить уровень общественно опасных действий, совершенных лицами, страдающими психическими расстройствами - 48 случаев (2009 год - 100), на 11,5 процента снизить показатель завершенных суицидов - 25,5 на 100 тыс. населения (2009 год - 28,8), на 6 процентов среди лиц, страдающих психическими расстройствами.

Несмотря на проводимые мероприятия, поступление больных с психическими расстройствами в психиатрические стационары области остается на достаточно высоком уровне, в 2010 году - 10168 человек (2009 год - 10890), средняя длительность пребывания больного в стационаре - 46 дней (2009 год - 45,7), что значительно ниже рекомендуемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (79,5 дня). Последние 3 года показатель повторных в течение года госпитализаций остается на одном уровне - 17 процентов.

На всех видах учета по поводу наркологических расстройств состоит более 45 тысяч человек, что составляет 1,8 процента населения области, из них на диспансерном учете состоит 39556 человек (87,5 процента), на профилактическом учете (группа риска) - 5663 человека (12,5 процента).

За годы реализации подпрограммы по итогам 2010 года заболеваемость алкогольными психозами, отражающими распространенность и степень тяжести течения хронического алкоголизма, снизилась на 46,4 процента и составила 22,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 33,4), сохраняется высокой распространенность алкоголизма (1320 на 100 тыс. населения). Ежегодно регистрируется около 600 смертельных случаев от случайных отравлений алкоголем (в 2010 году - 18,1 на 100 тыс. населения).

До 2009 года отмечался рост заболеваемости наркоманиями до 7,8 на 100 тыс. населения, однако, по итогам 2010 года данный показатель снизился и составил 7,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от отравления наркотиками остается на одном уровне в течение 2 лет - 0,6 на 100 тыс. населения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" определены новые требования в организации медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами. Решение указанного вопроса актуально для наркологической службы и взято на контроль прокуратурой области и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Саратовской области. Материально-техническая база большинства психоневрологических учреждений области не соответствует требованиям вышеуказанного приказа и нуждается в обновлении и проведении капитального ремонта указанных учреждений. На сегодняшний день в 7 учреждениях психоневрологического профиля отмечается 100 процентов износа лечебных зданий. 4 учреждения, в том числе самое крупное и головное учреждение службы, располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, построенных в 1800-1900-х годах. Во всех психоневрологических учреждениях имеются недостатки, выявленные органами Государственного пожарного надзора и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, требуется привести в соответствии с правилами устройства электроустановок электрическую проводку, установить пожарные перегородки 2-го типа, провести ремонт и реконструкцию системы пожарной сигнализации, заменить на путях эвакуации материалы, имеющие высокую пожарную опасность, отремонтировать водоснабжение для обеспечения подачи необходимого давления на пожарные гидранты, привести в соответствие с санитарными нормами помещения для лечения и качественного обслуживания больных. Кроме того, требуется создать условия для обслуживания маломобильных групп населения в соответствии с законодательством (установка пандусов, установка и ремонт лифтов).

ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" располагается в комплексе зданий постройки 1910 года (износ - 100 процентов), находится на "языке" оползневой зоны и в 3 лечебных корпусах вследствие подвижки грунта идет смещение фундаментов зданий. За последние 6 лет в лечебном корпусе N 7 на 150 койко-мест произошла деформация стены с отклонением от вертикальной оси у основания здания на 6-10 см, кирпичная кладка имеет трещины шириной 8-12 мм в продольном сечении, что может привести в любой момент к обрушению и человеческим жертвам.

В 2006 году проходил частичный ремонт судебно-психиатрического, детского отделений и 2 лечебных корпусов. Капитальный ремонт в учреждении не проводился более 15 лет.

Необходимо в срочном порядке провести работы по изысканию, проектированию и укреплению зданий. Требуется капитальный ремонт электрических сетей, системы водо- и теплоснабжения, ремонт кровли, канализации, лечебных корпусов, укрепление фундаментов, стен и т.д.

ГУЗ "Аткарская психиатрическая больница" расположена в зданиях, построенных в 1884-1955 годах, которые в настоящее время имеют 100-процентный износ. Косметический ремонт отделений был в 2006 году, капитальный не проводился. Органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека выявлены недостатки во всех лечебных отделениях и вспомогательных корпусах. Необходим срочный капитальный ремонт системы отопления и водоснабжения, устройство наружной и внутренней канализации, ремонт фасадов, кровли, внутренних помещений, устройство ограждения и ремонт дорожного покрытия на территории психиатрической больницы.

ГУЗ "Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Саратовской области, 1930 года постройки (износ - 76,8 процента) имеет 2 этажа, на которых располагаются психиатрическое отделение площадью 375,2 кв. м на 98 койко-мест, что составляет 3,8 кв. м на 1 койку при норме 7 кв. м, и наркологическое отделение площадью 462,2 кв. м, на 115 койко-мест, что составляет 4 кв. м на 1 койку при норме 7 кв. м. Косметический ремонт отделений был в 2006 году, капитальный не проводился.

В целях совершенствования оказания медико-социальной психологической помощи в отделении разработана и действует программа "Клиническая медико-социальная психологическая реабилитация", которая является важным дополнением стандартного лечения и предусматривает комплексный подход к лечению и реабилитации наркологических больных, включая в себя бригадную форму работы специализированного отделения по трем направлениям: дезинтоксикация, психокоррекция и социальная реабилитация.

Указанные мероприятия проводятся в помещениях, также имеющих недостаточные площади (4,98 кв. м на 1 койко-место при норме 7 кв. м), что значительно сокращает медицинский эффект и не позволяет качественно реабилитировать больных.

Проведение капитального ремонта с реконструкцией по увеличению площадей помещений диспансера обеспечит более полноценное психотерапевтическое лечение.

ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Саратовской области располагается в корпусах бывших детских комбинатов, введенных в эксплуатацию в 1967-1968 годах. Капитальный ремонт не проводился более 15 лет. Косметический ремонт отделений был в 2006 году. Имеются предписания Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по срочному проведению капитального ремонта и Государственного пожарного надзора по устранению нарушений требований пожарной безопасности, которые выполнить не представляется возможным из-за отсутствия финансирования.

В стационарном корпусе общей площадью 1561 кв. м необходимо провести замену 101 окна, облицовку кафельной плиткой 5 туалетов, 3 душевых, отделку стен и потолков, замену внутренней электропроводки, дверей, линолеума, сантехнического оборудования и системы водо- и теплоснабжения, ремонт кровли.

В административно-диспансерном корпусе общей площадью 1635 кв. м необходимо провести замену 94 окон, облицовку кафельной плиткой 6 туалетов, душевой, буфета-раздаточной, отделку стен и потолков, замену внутренней электропроводки, дверей, линолеума, сантехнического оборудования и системы водо- и теплоснабжения, ремонт системы вентиляции и кровли.

Для устранения нарушений, выявленных органами Государственного пожарного надзора, необходимо установить 25 противопожарных дверей, расширить 16 дверных проемов, оборудовать 2 дополнительных пожарных выхода, заменить линолеум на путях эвакуационных выходов на материал с более высокой пожарной прочностью, выполнить устройство обводной линии холодной воды с установкой на обводной линии задвижки с электроприводом, увеличить ширину маршей лестниц, заменить деревянные конструкции.

ГУЗ "Пугачевский межрайонный психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Саратовской области располагается в здании начала XX века, имеет 100-процентный износ. Капитальный ремонт не проводился, косметический ремонт отделений был в 2006 году. По итогам проверки управления по технологическому и экологическому надзору Ростехнадзора по Саратовской области необходимо привести в соответствие комнату для хранения лекарств, столовую и буфетную. По предписанию органов Государственного пожарного надзора существующее здание необходимо привести в соответствие с современными стандартами и противопожарными нормами. Необходим комплексный капитальный ремонт всего здания и помещений.

ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница" министерства здравоохранения Саратовской области расположено в здании 1991 года постройки, которое имеет 100-процентный износ. В аварийном здании расположен лечебно-реабилитационный центр на 15 койко-мест для больных наркоманией и лечебно-трудовые мастерские. Косметический ремонт отделений проводился в 2006 году, капитальный не проводился более 15 лет. Для приведения здания и помещений учреждения в соответствие с требованиями СаНПиНа и пожарной безопасности крайне необходим капитальный ремонт.

Оснащенность медицинским оборудованием учреждений психоневрологического профиля составляет не более 60 процентов от потребности.

Существующее в настоящее время нормативно-правовое регулирование не позволяет за счет текущих расходов обеспечить всех нуждающихся больных, в первую очередь на амбулаторном этапе, лекарственными препаратами в полном объеме.

Решение указанных проблем возможно только при системном программно-целевом подходе.

В Саратовской области, так же как и в Российской Федерации, сохраняется неблагоприятная ситуация по артериальной гипертонии, являющейся фактором риска осложнений цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца и, как следствие, смертности населения. Ежегодно в области регистрируется более 4 тыс. инфарктов (в 2010 году - 4357 человек, показатель - 2 на 100 тыс. населения) и более 7 тыс. инсультов (в 2010 году - 8770 человек, показатель - 4,1 на 100 тыс. населения).

Борьба с артериальной гипертонией - сложный процесс, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация.

В рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" на 2009-2011 годы за счет активного выявления к 2010 году заболеваемость увеличилась на 5,4 процента и составила 9,7 на 1 тыс. населения (2009 год - 9,2), уровень диспансеризации - на 21,3 процента и составил 61 на 1 тыс. населения (2009 год - 50,3), на диспансерном учете состоит около 157 тыс. человек.

За последние 3 года благодаря регулярной и слаженной работе 77 школ для больных артериальной гипертонией увеличилось количество обученных пациентов с 8 процентов до 51,2 процента от числа диспансерной группы.

В результате реализации программных мероприятий в 2009 году удалось снизить смертность от сосудистых расстройств головного мозга, включая инсульт, до 257,5 на 100 тыс. населения (2008 год - 470,6) и стабилизировать показатель заболеваемости цереброваскулярными болезнями на уровне 5810-5800 на 100 тыс. населения.

В то же время в 2010 году отмечается рост показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 17 процентов - 883,5 на 100 тыс. населения (2009 год - 755,1) за счет смертности от ишемической болезни сердца на 21,6 процента - 528,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 434,9) и цереброваскулярных болезней на 16,2 процента - 299,2 на 100 тыс. населения (2009 год - 257,5).

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Саратовская область включена в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2011 году в рамках реализации мероприятий планируется открытие и оснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, охватывающих всю территорию области (одно на 200-300 тыс. населения).

Для обеспечения стандартизации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и получения положительных демографических результатов необходимо оснащение лечебных учреждений современным медицинским оборудованием, развитие комплексной реабилитации больных с осложнениями артериальной гипертонии, что в рамках текущего финансирования не предусмотрено и требует решения программно-целевыми методами.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории области, как и в целом по Российской Федерации, остается напряженной. В настоящее время в России зарегистрировано более 585 тыс. ВИЧ-инфицированных. Всего с начала лабораторной регистрации в области выявлено более 11 тыс. случаев ВИЧ-инфекции. На 1 января 2011 года на территории области проживают 8159 ВИЧ-инфицированных, показатель пораженности составляет 318,1 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 367,8).

Благодаря планомерной работе, проводимой в рамках областной и федеральной целевых программ по направлению "Анти-ВИЧ/СПИД", мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проекта Глобального фонда "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу" в полном объеме обеспечена специфическая антиретровирусная профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных и стабилизирована эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в области. В 2010 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 9,5 процента и составила 24,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 27,4). Охват полной трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных за последние 4 года увеличился с 80 процентов до 87,7 процента. Своевременное проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции позволило снизить уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку до 9,9 процента (по Российской Федерации - 10,6 процента). Улучшилось качество диспансерных осмотров ВИЧ-инфицированных пациентов, общий охват диспансеризацией увеличился с 78,4 процента в 2006 году до 86,4 процента в 2010 году (по Российской Федерации - 84 процента).

Волнообразный характер течения эпидемии, рост миграционных процессов и имеющийся резерв для выявления новых случаев заболевания среди лиц группы риска свидетельствуют о сохраняющейся неблагоприятной ситуации. Ежегодно среди жителей области регистрируется 600-700 новых случаев заболевания. В 2010 году лечебно-профилактическими учреждениями области было вновь зарегистрировано 640 клинически подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции. В связи с давностью эпидемического процесса на территории области (более 15 лет) в настоящее время до 25,3 процента увеличился удельный вес ВИЧ-инфицированных, находящихся в стадии вторичных заболеваний и требующих лечения не только антиретровирусными препаратами. В рамках подпрограммы из средств областного бюджета ежегодно получают своевременное комплексное лечение до 2500 пациентов с ВИЧ-инфекцией, что способствует снижению инвалидизации пациентов, улучшению качества и продлению срока их жизни.

С целью контроля эффективности антиретровирусной терапии и своевременного проведения коррекции лечения на базе ГУЗ "Саратовский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" проводится лабораторный мониторинг. Саратовской области планируется выделение субсидий из федерального бюджета на закупку диагностических средств для выявления и проведения мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С. По рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках региональных целевых программ должно быть предусмотрено софинансирование мероприятий, направленных на выявление и лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов (письмо от 24 ноября 2010 года N 24-3/10/2-10969), поэтому указанные мероприятия включены в программу. Одновременно с увеличением диспансерной группы ВИЧ-инфицированных и количества лиц, получающих антиретровирусную терапию, увеличивается и объем исследований, проводимых в ходе диспансеризации и лечения. Мощность имеющегося биохимического и ИФА-оборудования на базе ГУЗ "Саратовский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" недостаточна для выполнения исследований в полном объеме, а 10 процентов лабораторного оборудования морально устарело и требует замены в связи с износом.

Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность и планомерность проведения данных мероприятий.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории области, как и в целом по России, остается тревожной. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом сохраняется на высоком уровне и в 2010 году составлял 68,9 на 100 тыс. населения, но не превышал среднероссийский (82,6) и по Приволжскому федеральному округу (76,1). В ряде муниципальных районов области, таких как Питерский, Аркадакский, Федоровский и Ровенский показатель заболеваемости туберкулезом в 1,4-2 раза выше среднеобластного.

В ходе реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" удалось снизить смертность от активного туберкулеза с 13,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 11,9 в 2010 году (по Российской Федерации - 16,5), заболеваемость туберкулезом коренного населения с 59,4 на 100 тыс. населения в 2007 году до 57,5 в 2010 году (Российская Федерация - 66,8), заболеваемость среди детей с 15,7 на 100 тыс. детского населения в 2008 году до 9,3 в 2010 году (по Российской Федерации - 14,7). Однако в Лысогорском, Питерском, Перелюбском, Озинском и Турковском муниципальных районах области детская заболеваемость туберкулезом превышает среднеобластной показатель в 3-5 раз.

По итогам 2010 года установлено, что среди всех вновь выявленных больных туберкулезом более 50 процентов не имеющих постоянной работы или освободившихся из мест лишения свободы, или злоупотребляющих алкоголем; среди всех умерших от туберкулеза 28,9 процента составили лица без определенного места жительства.

Число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя увеличилось с 8,8 процента в 2007 году до 17,2 процента в 2010 году, что существенно влияет на продолжительность курса лечения больных и требует использования наиболее эффективных дорогостоящих лекарственных препаратов и более современных, нового поколения дезинфектантов.

На сегодняшний день материально-техническая база фтизиатрических учреждений области не соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Более 30 процентов имеющегося диагностического оборудования морально устарело, отсутствуют дорогостоящие расходные материалы (в том числе для ГЩР-диагностики туберкулеза и работы с возбудителями, имеющими множественную лекарственную устойчивость), что не позволяет выполнять весь необходимый комплекс исследований в соответствии с утвержденными стандартами и получать более точные результаты за короткий промежуток времени.

В настоящее время требуют замены 2 рентгенодиагностических аппарата, имеющих 100 процентов износа, в Энгельсском и Балаковском противотуберкулезных диспансерах; отсутствуют аппараты ультразвукового исследования в Балаковском, Энгельсском и Детском противотуберкулезных диспансерах, необходимые для своевременного выявления сопутствующей патологии у больных туберкулезом; Вольский, Балашовский и противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Саратова не укомплектованы дезкамерами, необходимыми для своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Фтизиатрические учреждения области недостаточно укомплектованы медицинской мебелью, требуется незамедлительная замена устаревшего автотранспорта.

Все учреждения фтизиатрического профиля требуют капитального ремонта зданий и помещений. В среднем на одного больного туберкулезом в стационарах приходится 2,8 кв. м вместо необходимых по нормативам 7 кв.м. Только 4 учреждения имеют частичное ограждение территории, что противоречит требованиям антитеррористической и санитарной безопасности больных и граждан, живущих в санитарной зоне учреждений.

Необходимо строительство новых корпусов и зданий, тепловых узлов, котельных и реконструкции систем водо- и теплоснабжения. Из 11 специализированных фтизиатрических учреждений только 2 располагаются в типовых помещениях, остальные 9 находятся в приспособленных зданиях, санитарно-техническое состояние которых крайне неудовлетворительное, и нуждаются в проведении капитального ремонта. В последние годы из-за недостаточного бюджетного финансирования ремонтные работы в противотуберкулезных учреждениях области в полном объеме не проводились.

ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" расположен в зданиях имущественного комплекса градостроительства и архитектуры федерального значения - Доме саратовских губернаторов, 1903-1904 годов постройки и памятнике культурного наследия Саратовской области - Доме усадебном А.К.Рейнеке, 1902-1903 годов постройки. Указанные здания используются под лечебные учреждения последние 90 лет. По заключению экспертов общества с ограниченной ответственностью "Каркас" конструкции зданий (фундаменты, стены, перегородки) находятся в ограниченно работоспособном состоянии, а кровля и системы жизнеобеспечения (электроосвещение, водопровод и канализация) находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Полностью отсутствует вентиляция. Срок эксплуатации здания установлен до 1 июня 2012 года. Кроме того, в соответствии с предписаниями органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека требуется выполнение мероприятий по проведению реставрационных работ и приведению в надлежащее состояние памятников усадебного комплекса.

ГУЗ "Саратовская городская туберкулезная больница" расположено в здании 1929 года постройки и имеет 100-процентный износ. В 2006 году проводился ремонт только операционного блока. Капитальный ремонт не проводился более 15 лет. В крайне неудовлетворительном состоянии находится кровля, требуется замена 60 оконных блоков, необходим капитальный ремонт помещений стационара, реконструкция системы энергоснабжения с заменой силовых электрических кабелей, необходимо привести в соответствие с требованиями санитарных правил и норм внутренние коммуникации.

ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер Ленинского района г.Саратова" располагается в зданиях 1938 года постройки, в которых капитальный ремонт не проводился на протяжении 28 лет. Необходимо провести усиление фундаментов, наружных и внутренних стен, полный ремонт кровли, усиление оконных проемов с заменой оконных блоков, установить приточно-вытяжную вентиляцию. Провести строительство паталогоанатомического корпуса на имеющемся фундаменте.

ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер Заводского района г. Саратова" располагается в зданиях начала XX века, имеющих 80 процентов износа. Туберкулезно-легочное отделение находится в здании 1925 года постройки. Необходимо провести усиление фасада здания по периметру, а также по предписаниям органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека привести в соответствие с нормами количество туалетов и кабинет для приемки анализов. В диспансерном отделении здания 1930 года постройки необходим срочный ремонт кровли. По предписанию органов Государственного пожарного надзора существующие здания необходимо привести в соответствие с современными стандартами и противопожарными нормами. Необходим срочный капитальный ремонт диспансерного и стационарного отделений, в том числе замена ветхих оконных блоков, оборудование ограждения санитарной зоны учреждений в целях безопасности больных.

ГУЗ "Детский противотуберкулезный диспансер" расположен в здании 1960 года постройки, которое имеет 25 процентов износа. В 2006 году проведен ремонт прачечной и душевой, капитальный ремонт не проводился более 15 лет. Необходимо в соответствии с требованиями органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека провести ремонт фасада зданий и пищеблока, срочный ремонт кровли, а также капитальный ремонт приемного и диспансерного отделений. Необходимо строительство новых помещений для установки рентгенаппарата и баклаборатории.

ГУЗ "Балаковский противотуберкулезный диспансер" расположен в здании 1969 года постройки, которое имеет 42 процента износа. В 2006 году проведен ремонт прачечной и рентгенотделения. Капитальный ремонт не проводился более 15 лет. Требуется реконструкция системы отопления, холодного и горячего водоснабжения с установкой приборов учета и оборудования тепловых узлов, капитальный ремонт кровли, ремонт внутренних помещений стационарных отделений, приведение в соответствие с нормами санитарных правил и норм кухни учреждения.

ГУЗ "Балашовский противотуберкулезный диспансер" расположен в здании 1934 года постройки, имеющем 100-процентный износ. В 2006 году проводился частичный ремонт фасада, капитальный ремонт не проводился более 15 лет. Необходима замена системы канализации, ремонт внутренних помещений диспансера с установкой новых оконных и дверных блоков, устройство ограждения лечебного учреждения.

ГУЗ "Вольский противотуберкулезный диспансер" расположен в здании 1904 года постройки, являющемся объектом культурного наследия.

Капитальный ремонт здания в течение последних пяти лет не проводился. В 2006 году проведен ремонт пищеблока, рентгенотделения. Необходим срочный капитальный ремонт здания и хозяйственных построек, ремонт системы отопления и водоснабжения. Кроме того, для пуска рентгеновского аппарата необходимо срочное присоединение учреждения к сетям инженерно-технического обеспечения по увеличению потребляемой мощности.

ГУЗ "Энгельсский противотуберкулезный диспансер" расположен в здании 1981 года постройки, которое имеет 31 процент износа. В 2006 году проведен ремонт физиотерапевтического отделения, рентгенотделения. Капитальный ремонт не проводился более 10 лет. Необходим срочный ремонт кровли, ремонт внутренних помещений, рентгенкабинета, помещений стационарного и диспансерного отделений. Требуется реконструкция здания котельной.

ГУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий" министерства здравоохранения Саратовской области расположен в постройках 1960-1970 годов, из них лечебные корпуса, школа и столовая имеют 100 процентов износа. В 2006 году проводился ремонт прачечной, душевых. Капитальный ремонт не проводился более 15 лет. Необходимы срочный ремонт кровли лечебных корпусов, капитальный ремонт здания школы, оборудование ограждения территории. Следует привести в соответствие с правилами устройства электроустановок (ПУЭ) и требованиями Управления по технологическому и экологическому надзору Ростехнадзора по Саратовской области линии электроснабжения. Учреждение является единственным детским лечебным санаторным учреждением в Саратовской области и требует повышенного внимания.

ГУЗ "Туберкулезный санаторий Летяжевский" расположен в комплексе зданий (лечебный корпус 1859 года постройки, пищеблок-столовая 1918 года постройки), которые имеют 100-процентный износ. Необходима срочная реконструкция электроподстанции, построенной в 1960 году и имеющей также 100-процентный износ. Не соответствует требованиям санитарных норм и правил водоснабжение санатория, отсутствует канализация. В 2006 году проведен ремонт медицинских кабинетов, пищеблока. Капитальный ремонт не проводился.

Проведение вышеуказанных мероприятий в лечебных учреждениях фтизиатрического профиля в рамках Программы будет способствовать повышению качества лечебно-диагностической помощи, снижению риска развития внутрибольничного инфицирования.

За годы реализации программных мероприятий отмечается отчетливая тенденция к снижению темпов распространения инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП). За последние 3 года заболеваемость сифилисом снизилась на 31,6 процента (с 67,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 46,4 в 2010 году), гонореей - на 24,4 процента (с 36,5 на 100 тыс. населения в 2008 году до 27,6 в 2010 году), трихомониазом - на 22,6 процента (с 180,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 139,8 в 2010 году). Удельный вес больных сифилисом, выявленных активно, увеличился с 79,9 процента в 2008 году до 82,9 процента в 2010 году. Заболеваемость сифилисом среди детей уменьшилась в 2,4 раза (с 17 до 7 случаев).

Ежегодно в рамках реализации программных мероприятий получают специфическое лечение около 5 тыс. пациентов, проводится химиопрофилактика 3,5 тыс. контактным лицам. Благодаря использованию новых методик лечения ИППП стало возможным амбулаторное лечение более 75 процентов больных. Использование современного диагностического оборудования позволило в 1,5 раза уменьшить продолжительность и трудоемкость лабораторных исследований, а применение эффективных методов лечения позволило снизить в 2,2 раза сифилитического поражения нервной системы.

Венерические заболевания остаются не только медицинской, но и важной социальной проблемой. До 70 процентов от числа заболевших ИППП составляют социально дезадаптированные лица, а также мигранты и вынужденные переселенцы. 20 процентов от числа женщин, страдающих сифилитической инфекцией, являются беременными. Лечение указанных контингентов необходимо проводить в условиях стационара под медицинским контролем. Статистический анализ, основанный на многолетнем изучении данной патологии, указывает на волнообразный характер ее течения. На фоне снижения заболеваемости сифилисом в 2010 году отмечено увеличение удельного веса пациентов с бессимптомными формами сифилиса - 67 процентов, осложненными сочетанной патологией, которые требуют более точной диагностики и продолжительного комплексного лечения больных.

Установка современного компьютерного оборудования позволит создать автоматизированную систему контроля и прогнозирования эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемых половым путем.

Имеющаяся лабораторно-диагностическая база дерматовенерологических учреждений не соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" и нуждается в обновлении и дооснащении. Дезинфекционно-стерилизационное оборудование кожно-венерологических диспансеров и скабиозориев морально устарело и имеет 100-процентный износ.

Учреждения дерматовенерологического профиля области нуждаются в проведении капитального и текущего ремонта. В соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" необходима установка пандусов и ремонт лифтов.

Финансовые затраты на профилактику и лечение ИППП всегда оправданы, поскольку мероприятия, направленные на снижение данной заболеваемости, способствуют улучшению медико-демографических показателей: росту рождаемости, снижению заболеваемости и смертности, уменьшению уровня инвалидности и временной утраты трудоспособности.

Таким образом, необходимость подготовки и реализации долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, обуславливающих потери трудового потенциала, высокие показатели смертности, снижение качества жизни населения и недостаточной доступности качественной медицинской помощи для отдельных категорий граждан.

2. Цель и задачи Программы, сроки ее реализации

Целью Программы является повышение качества и доступности медицинской помощи при социально обусловленной патологии, улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями. Задачами Программы являются:

укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями;

разработка и внедрение на основе передовых технологий современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально значимых заболеваний.

Решение указанных задач будет способствовать:

повышению уровня оснащенности медицинским оборудованием и улучшению условий пребывания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, совершенствованию лечебно-диагностического процесса с учетом потребности населения в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе в отдельных социальных, профессиональных и возрастных группах в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

комплексному решению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия в группах риска;

совершенствованию системы мониторинга и прогнозирования эпидемической ситуации;

повышению уровня санитарного образования населения и формированию устойчивой мотивации к здоровому образу жизни. В целях реализации задач необходимо:

повысить уровень лечебно-диагностического процесса и создать благоприятные, комфортные условия пребывания пациентов и больных в специализированных учреждениях области;

внедрить новые технологии профилактики социально значимых заболеваний, новые высокоэффективные лекарственные и диагностические средства;

обеспечить больных современными сахароснижающими препаратами, психофармакологическими, противотуберкулезными лекарственными средствами, обезболивающими и эффективными противоопухолевыми препаратами, препаратами для тромболитической терапии и лечения ВИЧ-инфицированных, диагностическими наборами и лекарственными препаратами для лечения инфекций, передаваемых половым путем, а также современным реабилитационным оборудованием для больных с инсультами вследствие артериальной гипертонии.

Достижение указанных целей и задач будет осуществляться в рамках реализации подпрограмм, входящих в Программу.

"Сахарный диабет"

Основной целью подпрограммы является увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач: совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом; обеспечение современной лекарственной терапией, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля.

"Онкология"

Основной целью подпрограммы являются:

повышение доступности и качества медицинской помощи онкологическим больным в области и снижение смертности от злокачественных новообразований.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач: повышение эффективности мероприятий по профилактике онкологических заболеваний;

совершенствование материально-технической базы специализированных медицинских учреждений и оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

обеспечение онкологических больных комплексным лечением на современном уровне.

"Психические и наркологические расстройства"

Основной целью подпрограммы являются развитие комплексной системы лечения и реабилитации при психических и наркологических расстройствах.