Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Распоряжением министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Саратовской области от 30 октября 2014 г. N 1186/1-р в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 5
к распоряжению министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Саратовской области
от 6 октября 2014 г. N 1041/1-р
(с изменениями от 30 октября 2014 г.)
Губернатору Саратовской области
В.В.Радаеву
от ____________________________
_______________________________
_______________________________
(ФИО лица, подающего заявление)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места жительства лица, подающего заявление, рабочий телефон,
мобильный телефон, адрес электронной почты)
Заявление
о включении в состав лицензионной комиссии по лицензированию
деятельности по управлению многоквартирными домами в Саратовской области
Прошу рассмотреть вопрос о включении меня, _________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
Дата и место рождения
_________________________________________________________________________
Паспортные данные (N , серия, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
в состав лицензионной комиссии по лицензированию деятельности по
управлению многоквартирными домами в Саратовской области.
Настоящим сообщаю, что имею высшее(ие) образование(я) по
специальности(ям), направлению(ям) подготовки ___________________________
_________________________________________________________________________
Сведения об образовании и повышении квалификации (уровень
образования, срок _______________________________________________________
прохождения учебы, наименование образовательного учреждения _____________
_________________________________________________________________________
реквизиты документов, подтверждающих наличие высшего образования, _______
_________________________________________________________________________
дополнительного образования или переподготовки)
являюсь представителем: _________________________________________________
(указать наименование организации, ИНН)
Также подтверждаю, что не имею неснятую или непогашенную судимость
за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие
или особо тяжкие преступления; не подвергнут административному наказанию
в виде дисквалификации с учетом положений статьи 4.6 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях; не признан судом
недееспособным или ограничено дееспособным; не состою на учете в
наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от
алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических
расстройств; прямо и (или) косвенно не участвую в управляющей
организации; не состою в браке с руководителем органа государственного
жилищного надзора субъекта Российской Федерации, не являюсь близким
родственником такого руководителя (родственником по прямой восходящей и
нисходящей линии, полнородным и неполнородным (имеющими общих отца или
мать) братом или сестрой), усыновителем руководителя или усыновленным
руководителем органа государственного жилищного надзора.
Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования
средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии со
статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", а именно совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Выражаю согласие на направление мне в электронной форме уведомлений
о результатах рассмотрения настоящего заявления на электронную почту ____
________________________________________________________________________.
Настоящим гарантирую достоверность представленной информации.
К заявлению прилагаю:
а) копию диплома о высшем образовании на _________ стр.;
б) копии документов о дополнительном образовании или переподготовке
в сфере жилищно-коммунального хозяйства кандидата (при наличии) на ______
стр.;
в) копии документов, подтверждающих полномочия кандидата на участие
в Комиссии;
г) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц на __
стр. (для кандидатов, являющихся представителями саморегулируемых
организаций в сфере управления многоквартирными домами, общественных
объединений, иных некоммерческих организаций, одним из видов
деятельности которых является управление многоквартирными домами, защита
интересов собственников жилья);
д) копии бухгалтерских балансов за последние три года (для
кандидатов, являющихся представителями саморегулируемых организаций в
сфере управления многоквартирными домами, общественных объединений, иных
некоммерческих организаций, одним из видов деятельности которых является
управление многоквартирными домами, защита интересов собственников
жилья). В случае если организация
осуществляет деятельность менее трех лет копии бухгалтерских балансов
предоставляются за весь период деятельности на ______ стр.;
е) рекомендательное письмо ассоциации (союза) саморегулируемых
организаций, уставная деятельность которых связана с управлением
многоквартирными домами (для кандидатов, являющихся представителями
саморегулируемых организаций (при наличии)) на _______ стр.
_______________________________________
Подпись кандидата, печать
_______________________________________
Время и дата принятия заявки
_______________________________________
ФИО и подпись лица, принявшего заявку
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.