Приложение N 1. Заявление о выдачи разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                              Форма заявления

                                                                    Главе

                                               администрации Балаковского

                                                    муниципального района

     Застройщик _________________________________________________________

                       (наименование юридического лица, объединения

_________________________________________________________________________

        юридических лиц без права образования юридического лица,

_________________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество, физического лица, почтовый адрес, телефон, факс)

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

                                      (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке ____________________________________________________

                                    (адрес земельного участка)

сроком на _______________________________________________________________

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

_________________________________________________________________________

         (правоустанавливающие документы на земельный участок)

     2. Градостроительный план земельного участка _______________________

_________________________________________________________________________

     3. Материалы, содержащиеся в проектной документации:

     а) пояснительная записка ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии   с   градостроительным  планом    земельного   участка,   с

обозначением   места  размещения   объекта   капитального  строительства,

подъездов  и проходов к нему,  границ зон  действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

     в) схема     планировочной    организации     земельного    участка,

подтверждающая  расположение  линейного объекта в пределах красных линий,

утвержденных   в   составе   документации   по   планировке   территории.

Применительно к линейным объектам _______________________________________

_________________________________________________________________________

     г) схемы, отображающие архитектурные решения _______________________

     д) сведения   об   инженерном   оборудовании,   сводный  план  сетей

инженерно-технического   обеспечения   с  обозначением  мест  подключения

проектируемого  объекта  капитального  строительства  к сетям  инженерно-

технического обеспечения ________________________________________________

     е) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства ___________________________________________________________

     ж) проект   организации  работ  по  сносу  или  демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей ___________________________________

     4. Положительное  заключение  государственной  экспертизы  проектной

документации  (в   случаях,   установленных  Градостроительным   кодексом

Российской Федерации) в _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заключение от "___" ____________ г. N ____________, наименование органа)

     5. Разрешение  на отклонение  от предельных параметров  разрешенного

строительства,  реконструкции  (в случаях,  если было предоставлено такое

разрешение) _____________________________________________________________

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Одновременно ставлю Вас в известность, что:

     1. Заключение  государственной   экологической  экспертизы  (при  ее

наличии или при установленной законом обязанности ее проведения) ________

_________________________________________________________________________

(заключение от "___" _____________ г. N ________________________________,

     2. Авторский  надзор   (при  его  наличии)  будет  осуществляться  в

соответствии с договором от "___" _______________ г. N __________________

     3. Сметная стоимость по утвержденной  проектно-сметной  документации

(для объектов, финансирование строительства, реконструкции,  капитального

ремонта  которых  будет  осуществляться  полностью или частично  за  счет

бюджетных средств) ______________________________________________________

     4. Основные показатели объекта: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных с приведенными в проекте

 и настоящем заявлении, сообщать ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (администрация муниципального образования и соответствующий орган

                     архитектуры и градостроительства)

Застройщик ______________________

_________________________________

"____" _________________ _____ г.