Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению о порядке назначения и выплаты
ежемесячных специальных стипендий отдельным
категориям спортсменов-инвалидов

                                      Министру    социального    развития

                                      Саратовской области

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество заявителя)

                                      Дата рождения _____________________

                                      Документ, удостоверяющий личность

                                      ___________________________________

                                      Серия __________ N ________________

                                      Кем и когда выдан _________________

                                      ___________________________________

                                      Домашний адрес ____________________

                                                      (место регистрации

                                      ___________________________________

                                               по месту жительства)

                                      Телефон: __________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  частью 5 статьи 6 Закона Саратовской области  "О

физической культуре и спорте" прошу назначить ___________________________

_______________________________________ ежемесячную специальную стипендию

            (кому)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                                   (кто)

являюсь(является) призером (победителем) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать занятое место, наименование соревнований, год, когда эти

                            соревнования проводились)

     Прошу перечислять назначенную ______________________________________

                                                    (кому)

ежемесячную специальную стипендию в кредитную организацию: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и реквизиты кредитной организации)

на счет N _______________________________________________________________

     Согласен  (согласна)  на  обработку  моих  персональных  данных  при

сохранении их конфиденциальности  в соответствии с Федеральным законом "О

персональных данных".

"___" __________ 20___ года                   ___________________________

                                                   (подпись заявителя)

Документы принял: _____________________    "___" ______________ 20__ года

                  (подпись специалиста)        (дата регистрации)

Заявление зарегистрировано под N _________________________

--------------------------------Линия отреза-----------------------------

                            Расписка-уведомление

     Заявление  и   документы  для  назначения   ежемесячной  специальной

стипендии  в соответствии  с частью 5 статьи 6 Закона Саратовской области

"О физической культуре и спорте" ________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

приняты "___" ____________ 20___ года.  Заявление  зарегистрировано  под

N _____________________

______________________________________________     ______________________

     (фамилия и инициалы специалиста,               (подпись специалиста)

           принявшего документы)

контактный телефон __________________________